藥師參與癌痛規范化治療病房創建的實踐與思考

張樺

（淮安市洪澤區人民醫院，江蘇 淮安 223100）

1 藥師參與癌痛規范化治療病房創建的主要工作內容

1.1 優化麻醉藥品配備 江蘇省“癌痛規范化治療病房”質控督導表（二級醫院）要求醫院按照WHO三階梯止痛原則和《江蘇省腫瘤科質控中心癌癥疼痛診療規范》（2017版）提供癌痛規范化治療必須的阿片類止痛藥物，至少3個品種，每個品種不少于2個規格。藥劑科根據督導表要求，采購了嗎啡緩釋片60 mg和羥考酮緩釋片40 mg，方便了需要大劑量服用麻醉藥品的癌痛患者，增加了患者的用藥依從性。

1.2 優化癌痛患者麻醉藥品開具流程 我院原癌痛患者開具麻醉藥品的相關資料由患者或代辦人保管，經常會出現資料丟失或者忘帶等情況，藥師在考察其它已經通過癌痛規范化治療病房創建的醫院后，結合我院的實際情況，建立了癌痛患者專用檔案袋，由門診藥房統一編號管理，開具麻醉藥品的相關資料放在專用檔案袋，方便了癌痛患者麻醉藥品的開具。

1.3 參與臨床查房 醫生進行查房時藥師一同參與到查房工作中來，對患者的用藥方案、疾病信息、疼痛評分等進行詳細的了解。重點關注對象為伴有多種疾病和聯合用藥的患者。藥師通過查房對使用癌痛藥物的患者進行相關的藥物教育和用藥管理[1]。

1.4 對患者進行用藥指導 患者的疼痛認知水平能夠影響患者的鎮痛效果[2]。藥師進行查房時，需要及時更正患者的用藥誤區。對于患者比較擔心的長時間服用嗎啡類藥物會上癮，對于此類的問題，藥師給出相應的答案，并告知患者合理的用量約為0.027%-0.031%[3]，引起“成癮”風險是極低的。

1.5 制定針對性給藥方案 藥師的工作職責是根據患者的具體病情、循證藥學依據以及藥學理論來制定合理的用藥方案，將自己的方案與與醫生進行研究分析，選擇合適的治療方案對患者給予個體化的治療。根據以往治療的病例進行探究，曾有結腸癌患者，其疾病屬于腹腔廣泛轉移期，病情比較嚴重，出現嚴重疼痛的癥狀，醫生給予嗎啡緩釋片（60 mg,bid）進行臨床干預，在藥師進行查房時，發現這一問題，在與主治醫生進行探討后決定改為芬太尼透皮貼劑（25 μg/h,q3d），其主要原因是患者出現腫瘤消化道轉移現象，而嗎啡緩釋片屬于一種骨架型的制劑，當患者服藥后，會整片排出，這樣，就會給患者帶來腸道梗阻的風險，因此更換芬太尼對患者進行治療，能夠有效降低便秘發生的可能，同時，不會影響鎮痛效果。改用此藥，觀察患者疼痛情況，得到了良好的控制。

2 積極開展癌痛規范化治療的推廣工作

積極響應醫院組建的癌痛示范病房的號召的工作，在醫院公告欄以及醒目的位置張貼介紹《處方管理辦法》中對麻醉藥品規定的處方量；在每周一和周五舉辦健康知識講座，并且在講座中邀請臨床藥師參與到講座中，讓更多的患者了解癌痛藥物的使用方法以及服藥后的注意事項。目前在臨床治療中，很多藥師對麻醉藥的用量比較擔心，因此對藥物的發放進行嚴格的監管，一般醫生開具的兩周控緩釋麻醉藥處方以及劑量較大的處方都會拒絕發放藥物，但是這樣的做法會直接影響到癌痛患者的規范化治療。因此還要定期對藥師進行相關知識的培訓，保證藥物的合理利用的同時不要濫用麻醉藥品[4]。

3 開展與癌痛治療相關的研究工作

在“示范病房”的評審中科研論文的數量和質量都是加分項目，藥師參與創建工作中能夠有效的提高藥師對癌痛規范化治療管理相關工作的研究，合理的利用臨床資源來實現這一工作[5]。經研究調查顯示，“示范病房”在很多方面優于其他病房，比如說癌痛治療藥物的處方結構以及處方書寫質量等，與三階梯教育為主的非示范病房比較存在明顯優勢。

4 結束語

通過上述方式積極的參與癌痛規范化病房治療的創建工作，能夠有效提高藥師的工作能力，從而實現藥師的自我價值。有效的發揮了藥師在治療癌痛過程中的作用。通過與醫師的合作，提高自己的專業水平，彌補自己在醫學工作中的不足，在參與到癌痛治療工作的同時利用與醫生在知識結構上的互補，再結合最新的藥學信息，不斷地發揮藥師的專長，更多的幫助患者治療疾病帶來的疼痛，幫助醫生制定出合理的用藥方案。在此期間與患者進行有效的溝通，充分了解患者的病史、用藥方案、治療效果、不良反應以及用藥依從性等情況，利用自己的專業知識正確的指導患者使用鎮痛藥物，提高服藥依從性，加強對癌痛規范化治療病房創建的認識和研究進展。