介入治療冠心病合并糖尿病患者圍手術期的護理進展

劉敬

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

冠心病屬于冠脈血管內出現粥樣硬化病變，引發管腔狹窄、組織灌流量不足、心肌缺血缺氧等病變，若未能及時獲得有效治療，則很可能導致心肌組織壞死，增加患者死亡風險。冠心病的危險因素主要包括高血壓、糖尿病及高血脂等，存在合并癥的冠心病病情惡化及死亡風險均較高，因此需在冠心病患者治療的同時，針對其并發癥進行合理治療，并聯合應用科學合理的護理措施，以此保證治療效果，降低不良反應發生風險，消除其顧慮，減輕其負面情緒，改善預后[1,2]。本文通過建立護理計劃表、心理護理、健康宣講、術前準備等多方面敘述冠心病合并糖尿病患者的介入治療圍手術期護理，旨在探尋對此類患者治療效果、生活質量、心理等方面的影響。

1 建立電子檔案及護理計劃表

所有患者均在術前接受常規血尿檢驗、影像學檢查，結合臨床表現及相關診斷標準明確診斷；由護理人員在與患者、家屬溝通及交流過程中了解其一般信息，并通過檢驗單及影像學檢查結果，掌握其病情，并將臨床資料對一般信息一同錄入計算機，建立個人電子檔案，比如年齡、來源地、聯系方式、心電圖及血糖水平等。護理人員通過查閱相關文獻、本院既往病歷，結合科室內實際情況，制定基礎護理計劃表，并根據患者個人電子檔案及患者、家屬反饋對基礎護理計劃表進行相應調整，形成符合臨床實際需求與個人特色的護理計劃表。完成制表后，將職責落實到個人，可由護士長或科室內專業水平過硬的護理人員監督護理計劃表執行情況。

2 心理護理及健康宣講

冠心病及糖尿病病程一般較長，以中老年人群為高發人群，多因擔憂病情、介入治療效果或身處陌生環境等因素而導致其出現焦慮、不安等負面情緒，影響患者治療及護理依從度[3]。護理人員可在患者入院初期對其就院內環境、科室環境、檢查設備及條件等方面進行詳細介紹，使患者盡快適應住院環境。護理人員還可通過走廊宣傳欄、發放資料、面對面交流、建立微信群或QQ群、開通電子郵箱及微博私信等措施，向患者、家屬開展冠心病、糖尿病、介入治療等相關醫學知識的宣講工作，提升其對疾病、治療及護理的了解程度，以此消除患者顧慮，減輕其負面情緒，獲取其理解與信任，提高依從度。護理人員目前多鼓勵患者參加病友會，或與其他患者交流，擴展其交際面，通過和諧的醫護患、患患之間的關系，予以患者來自他人的支持，并建議家屬全程陪同，通過家庭支持，減輕其悲觀情緒。護理人員或可邀請中醫會診，給予患者自我保健及護理的中醫建議，比如符合病情需求的藥膳、合理起居等。

3 術前準備

護理人員需持續監測患者血糖、血壓、心率等方面指標的波動；指導患者掌握如何保持相同位置至少8 h，并指導患者掌握如何有效咳嗽、咯痰、深呼吸及在床上排便。遵醫囑督促患者嚴格按照降糖治療方案完成治療，若口服降糖藥物控制不佳者，可以考慮予以患者胰島素治療[4]。另外，可通過Allen試驗判斷經皮穿刺橈動脈是否合適，并詢問其過敏情況，評估是否需要腎臟水化；術前1 d常規備皮，做好急救藥品及器械的準備工作，保證儀器能夠正常功能，掌握急救藥品及器械的使用方法。

4 術中護理

通過溫和語言、行為交流，或可播放輕音樂等方面分散其注意力，緩解患者不安、緊張及焦躁情緒，如有需要，可遵醫囑予以患者鎮靜藥物。囑咐患者排空膀胱，仰臥位；部分患者無法平臥，可斜臥位，以患者耐受、舒適為宜。嚴格按照無菌操作規則，與醫生做好配合，及時傳遞器械。術中持續監測患者生命體征，及時詢問患者個人感受，并注意其神志方面的改變，如發現動脈壓力曲線等方面出現異常，或發現其出現面色蒼白、肢體疼痛、體溫下降等臨床表現，及時開展對癥處理。術中常規肝素化，并在穿刺成功后注入硝酸甘油，降低靜脈痙攣發生風險。

5 術后護理

術后患者多進入ICU治療，臥床且肢體制動，而ICU限制人流量，故患者身旁缺乏陪護，可能出現孤獨、寂寞、緊張等情緒。護理人員可通過良好溫和的語言及行為安撫患者，并及時告知其治療效果，以緩解其負面情緒；術后持續檢查其生命體征，比如血壓、血糖、呼吸及心率等[5]；術后給予合理的體位護理，比如術后12 h臥床，術后12 h-16 h內肢體制動。注意觀察是否存在患肢屈曲受壓、滲血等情況，避免出現鞘管扭曲，甚至斷裂等不良情況。若發現患者大便不同，可予以適當緩瀉劑，通暢大便；囑咐患者保持良好個人衛生，保持病房整潔，定期通風、消毒，做好補液及飲食護理。