CRRT治療在多臟器功能衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果研究

程韶娟

（中國(guó)人民解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030001）

多臟器功能衰竭具有致殘率高、病情惡化快、病死率高等特點(diǎn)，當(dāng)前，臨床多采用連續(xù)性血液凈化治療（CRRT）治療，能夠凈化血液，搶救多器官功能衰竭。近幾年，CRRT技術(shù)不斷改進(jìn)和發(fā)展，CRRT治療能代替衰竭臟器功能，維持人體水電解質(zhì)平衡，為了進(jìn)一步提高患者生存率，需要搭配針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以此保證治療效果[1]。本文選取50例多臟器功能衰竭患者，研究CRRT治療的應(yīng)用及護(hù)理效果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年3月-2018年5月于本院進(jìn)行CRRT治療的多臟器功能衰竭患者50例，女18例、男32例，年齡27歲-76歲，均值（52.37±3.58）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各25例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）CRRT治療：首先，體外循環(huán)構(gòu)建：使用深靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管或A-V內(nèi)瘺構(gòu)建血管通路，控制血泵血流量每分鐘150 mL-250 mL；其次，置換液配置：將150 mL NaHCO3溶液（濃度為5%）+2.4 mL MgSO4溶液（濃度為25%）+7.5 mL葡萄糖酸鈣溶液（濃度為10%）+750 mLGS注射液（濃度為5%）+2,250 mL氯化鈉注射液（濃度為0.9%）均勻混合成置換液，根據(jù)每天早晨患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整置換液中胰島素添加量，避免血糖升高，置換液使用量控制在24 L-72 L、輸入速度控制在每小時(shí)3.0 L、根據(jù)根據(jù)患者容量負(fù)荷設(shè)置超濾量（100 mL-300 mL）、治療時(shí)間控制在8 h-24 h。（2）護(hù)理：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即心理疏導(dǎo)、病情觀察等；實(shí)驗(yàn)組行針對(duì)性護(hù)理：①管路護(hù)理：治療期間需密切觀察患者跨膜壓、靜脈壓、動(dòng)脈壓等，每隔2 h記錄1次，合理固定插管位置，保證管路暢通，防止管路脫落、扭曲、反折、受壓等，待患者變化體位后，若發(fā)生靜脈壓或動(dòng)脈壓報(bào)警情況，則需要及時(shí)調(diào)整體位，針對(duì)意識(shí)模糊者，采用約束帶固定器肢體，避免導(dǎo)管脫出，治療結(jié)束后，需要采用肝素稀釋液脈沖式封管，避免管內(nèi)凝血，并采用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管尾部，防止脫管；②壓力報(bào)警和無(wú)菌護(hù)理：待發(fā)出報(bào)警聲音后，需要及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置和抗凝劑使用量，并根據(jù)報(bào)警原因綜合考慮是否更換濾器，同時(shí)需要采用無(wú)菌技術(shù)留置深靜脈管，再采用3M敷貼，每天均需更換敷貼，保證創(chuàng)口干燥性，在封管和接通血路時(shí)需全面消毒；③空氣栓塞預(yù)防護(hù)理：治療前，需要沖洗管路、濾器，徹底排氣，置換液使用后需及時(shí)更換，避免空氣進(jìn)入循環(huán)血路，維持動(dòng)脈壺內(nèi)特定液面，防止控制進(jìn)入濾器；④出血和凝血護(hù)理：治療期間密切觀察患者置管處出血、滲血、血尿、皮下出血、消化道出血、呼吸道出血等情況，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)患者凝血功能1次，根據(jù)出血情況及時(shí)調(diào)整抗凝劑使用量，針對(duì)肝素用量過(guò)大者，在其治療后需緩慢推注魚(yú)精蛋白。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)兩組患者干預(yù)后的生化指標(biāo)，其中包括Cl-、Na+、K+、Scr、BUN。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者Cl-（97.58±5.76）mmol/L、Na+（132.47±4.08）mmol/L、K+（4.10±0.50）mmol/L、Scr（289.24±93.07）mmol/L、BUN（17.18±6.62）mmol/L，對(duì)照組Cl-（91.95±5.13）mmol/L、Na+（145.68±7.81）mmol/L、K+（6.25±0.82）mmol/L、Scr（727.24±105.37）mmol/L、BUN（28.68±8.03）mmol/L，組間差異顯著（t=3.650,7.496, 11.193, 15.577, 5.525;P=0.001, 0.000, 0.000, 0.000,0.000）。

3 討論

多臟器功能衰竭是臨床常見(jiàn)的危急重癥，具有病因復(fù)雜、病情惡化快、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，而連續(xù)性血液凈化治療（CRRT）是當(dāng)前臨床治療多臟器功能衰竭常用的一種方法，具有凈化血液的效果，能及時(shí)清除血液中代謝廢物和過(guò)多水分，有助于穩(wěn)定心血管功能[2]，為了進(jìn)一步提高CRRT治療效果，及時(shí)預(yù)防心衰、肺水腫等并發(fā)癥，需要為行CRRT治療患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，即管路護(hù)理、壓力報(bào)警和無(wú)菌護(hù)理、空氣栓塞預(yù)防護(hù)理、出血和凝血護(hù)理等，以此有效改善患者生化指標(biāo)，提高患者生存質(zhì)量，為患者后續(xù)治療爭(zhēng)取更多寶貴的時(shí)間，血液凈化連續(xù)性[3]。結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者各生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，為CRRT治療的多臟器功能衰竭患者行針對(duì)性護(hù)理，能有效改善患者生化指標(biāo)，及時(shí)避免凝血、出血等情況，值得推廣。