Orem自理模式在老年癡呆護理中的應用效果觀察

陸雅琴

（南通市紫瑯醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

伴隨社會發(fā)展及我國人口老齡化程度的加重，老年癡呆等疾病發(fā)病率也逐漸提高。此類疾病會導致患者認知功能障礙及精神障礙，導致患者不具備自主生活能力，對其自身及家庭均會造成較大壓力與負擔[1]。因此，怎樣對老年癡呆患者治療效果進行提升，避免不良事件發(fā)生，是現(xiàn)階段臨床探討的熱點話題。本研究主要探討Orem自理模式在老年癡呆護理中的應用效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2017年1月-2018年6月我院接收的老年癡呆患者79例，按入院時間先后順序分為研究組（n=40）與參照組（n=39），研究組男13例，女27例，年齡55歲-87歲，平均年齡（71.50±15.50）歲，病程1年-9年，平均病程（4.50±3.50）年；參照組男15例，女24例，年齡54歲-87歲，平均年齡（72.50±15.50）歲，病程1年-7年，平均病程（4.50±2.50）年；納入標準：患者未伴隨嚴重基礎性疾病、具備行動能力；排除標準：嚴重肝、腎功能不全、伴隨心腦血管疾病、臨床資料不完整。將兩組患者年齡、性別、病程等一般資料納入統(tǒng)計學中分析顯示無明顯差異（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)護理干預，研究組予以Orem自理模式，主要內(nèi)容如下：（1）完全補償系統(tǒng)護理。飲食護理：護理人員應為患者提供流質(zhì)食物，并有效控制葷素搭配與飲食溫度，確保食物軟度，且無刺、無骨，避免對患者食道造成損傷。臥床護理：老年癡呆患者由于神經(jīng)功能障礙，一般均需臥床休養(yǎng)，因此可出現(xiàn)壓瘡等情況[2]。故護理人員應定時幫助患者翻身，并擦洗肢體，同時指導患者家屬對患者進行按摩，以保障血液正常循環(huán)。口腔護理：患者不具備自主生活能力，不能及時清潔口腔，易出現(xiàn)口腔感染等情況，故護理人員應定時幫助患者清潔口腔，確保口腔粘膜處于健康狀態(tài)，避免發(fā)生感染等情況。泌尿系統(tǒng)護理：針對部分大小便失禁患者而言，應及時更換尿布，將患者尿道及肛門處分泌物充分清潔干凈。每日需定時對其會陰處進行檢查與護理，同時注意觀察有無尿路感染等不良反應出現(xiàn)。（2）部分補償系統(tǒng)護理。對患者開展部分補償護理進而有效恢復其肢體功能，提升生活質(zhì)量。功能訓練：對患者生活能力及智商高水平予以有效評估，依照具體情況制定出具有針對性的護理干預措施，指導患者自主洗臉、刷牙等，并通過散步等方式逐步對其肢體功能進行恢復[3]。睡眠護理：大部分老年癡呆患者均存在睡眠質(zhì)量較差等情況，因此護理人員應實施正確的睡眠指導，保障患者睡眠質(zhì)量，必要時可基于藥物干預。強化安全護理：大部分受疾病影響，均可不自覺出現(xiàn)自殺念頭。因此護理人員需實時關(guān)注患者行為，明確是否存在異常現(xiàn)象。此外，需嚴格執(zhí)行交接班制度，對患者身處周邊環(huán)境進行排查，對具有危險因素或可能威脅患者生命安全的物品、藥物進行移除。同時，護理人員應避免患者單獨外出，針對老年癡呆患者可在其衣袋放入家屬聯(lián)系方式，方具對患者強調(diào)若不能自行回家或返院可向路人求助。（3）輔助教育系統(tǒng)護理[4]。強化疾病知識宣傳：護理人員需在患者入院后向患者講解老年癡呆疾病相關(guān)知識、相應治療流程等，避免在后續(xù)治療過程中發(fā)生不良事件，確保患者生命安全。構(gòu)建家庭情感支持系統(tǒng)：老年癡呆患者雖記憶力減退，但直系親屬等情感并為完全消失。因此護理人員應告知家屬多與患者溝通，增加探視時間，以免患者由于長時間孤獨而感到寂寞、不安。最終增加患者治療信心，是感受到來自家屬的關(guān)心與愛護。

1.3 觀察指標 比較分析兩組生活質(zhì)量（SF-36）情況，其中含括軀體功能、社會功能、情緒功能及軀體角色等指標,以及生活能力（ADL）、癡呆嚴重程度（MMSE）指標評分，家屬護理滿意度情況。滿意度構(gòu)成指標：I級滿意、II級滿意、III級滿意，向患者家屬發(fā)放醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，其中調(diào)查內(nèi)容含括護理服務態(tài)度、護理訴求處理及時性等，采取百分制，以90分及以上為I級滿意、70分-89分為II級滿意、69分及以下III級滿意，護理滿意度=（I級滿意+II級滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量情況比較 研究組軀體功能（82.61±7.33）、社會功能（85.67±7.45）、情緒功能（87.64±7.24）、軀體角色（84.50±7.41）；參照組軀體功能（61.87±5.98）、社會功能（62.74±5.73）、情緒功能（64.53±5.62）、軀體角色（63.20±5.54）；組間差異顯著（t=13.760,P=0.000;t=15.307,P=0.000;t=15.821,P=0.000;t=14.442,P=0.000）。

2.2 兩組生活能力及癡呆程度評分情況比較 研究組ADL（20.67±3.59）、MMSE（16.94±4.21）；參照組ADL（25.44±3.73）、MMSE（19.67±5.40）；組間差異顯著（t=5.792,P=0.000;t=2.510,P=0.014）。

2.3 兩組家屬護理滿意度情況比較 研究組I級滿意22例、II級滿意16例、III級滿意2例，總滿意38例，占總比95.00%；參照組I級滿意13例、II級滿意14例、III級滿意12例，總滿意27例，占總比69.23%；組間差異顯著（χ2=8.993,P=0.003）。

3 討論

人體大腦功能發(fā)生功能退行病變，可導致患者情緒改變、記憶力減退、精神障礙，最終形成老年癡呆等慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，再加之患者缺乏自主生活能力，若未對其予以全面、有效的護理干預，可導致患者出現(xiàn)感染、營養(yǎng)不良、壓瘡等嚴重不良反應，降低生活質(zhì)量[5]。此外，老年癡呆患者需家屬長時間陪伴，長此以往易對其家屬造成嚴重經(jīng)濟負擔與心理負擔，因此予以老年癡呆患者護理干預具有重要意義。Orem自理模式以護理系統(tǒng)、自我護理、護理力量、自護需求等為核心內(nèi)容，并以維持患者機體健康、幸福為重要內(nèi)容，在實際護理過程中結(jié)合患者實際情況制定針對性護理干預措施，使其學會自我護理與自我照顧。在護理措施制定時需結(jié)合患者發(fā)病時自護需求、生理需求、自護水平等，將護理效果進行有效優(yōu)化，提升患者自護能力[6]。除去基本臨床護理與情感支持外，還可適當增加患者腦力活動與體育活動，促進機體新陳代謝，增強患者身體抵抗力與免疫能力，降低其余疾病發(fā)病率，且開展體育活動可在一定程度上減少癡呆發(fā)生幾率，對促進患者恢復具有重要價值。同時對老年患者飲食進行調(diào)節(jié)與控制，指導其合理飲食，食物以低膽固醇、低脂肪為主，控制體質(zhì)量，避免過度肥胖，以免對身體健康造成影響[7]。在日常中應注意維生素與蛋白質(zhì)的補充，減緩腦細胞衰老速度。老年癡呆患者依舊需要被關(guān)愛、被關(guān)注，因此護理人員應在護理過程中關(guān)心、愛護患者，以樂觀的面貌開展臨床護理，給予患者充分精神支持，使其在住院期間也能感受到類似家庭所帶來的溫暖，保障身體健康。

本研究中研究組實施Orem自理模式相較于參照組實施常規(guī)護理干預而言更具優(yōu)勢，且最終護理滿意度、生活能力、癡呆程度以及生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)對比中均具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，將Orem自理模式應用于老年癡呆患者中效果理想，可有效提升患者自護能力，改善其生活質(zhì)量，故可在臨床中進一步推廣應用。