克氏針聯(lián)合鋼絲固定治療伸指肌腱止點離斷的效果和并發(fā)癥觀察

楊軍先

（江陰市長涇醫(yī)院，江蘇 江陰 214411）

從中央束中節(jié)指骨基底部止點開始到側束止點出現(xiàn)斷裂[1]，會引起錘狀指畸形，一般是由球類運動戳傷、擠壓傷、扭傷所致，若是未得到及時且有效的處理，患者會出現(xiàn)手指畸形的情況，對手指功能和美觀度造成嚴重的影響[2]。在臨床對于伸指肌腱止點離斷的治療方法主要有石膏固定、可吸收錨釘固定、閉合穿針伸直位固定、鋼絲聯(lián)合橡膠圈固定等方法，本文為分析克氏針聯(lián)合鋼絲固定治療對患者的治療效果，選取2015年1月-2018年6月26例伸指肌腱止點離斷患者進行研究，現(xiàn)將報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取26例我院接收的伸指肌腱止點離斷患者開展本次研究，病例選取時間：2015年1月-2018年6月。26例患者中包括男性18例和女性8例；年齡范圍：上限值、下限值分別為66歲、20歲，年齡平均值（39.45±2.75）歲。所有患者均為單指損傷，其中拇指3例，食指3例，中指5例，環(huán)指6例，小指9例。受傷至就診時間為1 h-1個月，平均時間為（4.25±1.12）d。急診損傷18例，陳舊性損傷8例；閉合性損傷20例，開放性損傷6例。術前對患者進行手指正側位X線片檢查，有8例患者檢查報告顯示合并末節(jié)指骨基底部背側撕脫骨折。

1.2 方法 手術方法：在術前對患者預防性使用抗生素。使患者保持仰臥位姿勢，給予患者上肢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使用氣囊止血帶綁在上臂中1/3處，對手術區(qū)域進行消毒、鋪巾。在遠指間關節(jié)背側作一弧形切口，切開皮膚，給予腱周組織淺層銳性分離，掀開皮瓣，充分暴露離斷的伸指肌腱，切除肌腱斷端的瘢痕組織，當肌腱回縮較多時，取腕部薄層掌長肌腱移植。對遠側指間關節(jié)固定時使用克氏針，克氏針規(guī)格為1.0 mm-1.2 mm，將其置于輕度過伸位。拉直細鋼絲（0.2 mm-0.3 mm）后，使用5 mL注射器針頭順著鋼絲在伸指肌腱處穿過，對鋼絲及肌腱兩側穿出位置進行縫合固定，采用5-0肌腱線用“8”字縫合法縫合，防止出現(xiàn)肌腱撕裂。將兩根5 mL注射器針頭順著鋼絲經(jīng)末節(jié)指骨基底部兩側穿出，將指端處克氏針折成“Z”形，偏向掌側，牽拉鋼絲，將伸指肌腱固定在止點處。對于撕脫性骨折患者，將患者骨折塊復位后收緊鋼絲，固定在克氏針折彎處。手術完畢后對切口進行止血，用生理鹽水進行沖洗，縫合傷口部位。

術后24 h內予以抗生素，對切口周圍皮膚及血運情況進行觀察，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、紅腫、出血等情況，則立即遵醫(yī)囑進行對癥處理。在患者術后2 wk進行拆線，對克氏針及鋼絲釘?shù)烙镁凭荆A防釘?shù)栏腥尽Ｔ谛g后增強患者早期康復鍛煉指導，先指導患者簡單練習掌指關節(jié)主動屈伸訓練，術后3 wk后指導患者近指間關節(jié)主動屈伸訓練；對于撕脫性骨折患者在術后4 wk后進行X線片復查。

1.3 評價指標 觀察伸指肌腱止點離斷患者的治療效果及預后并發(fā)癥情況。

1.4 判定標準 以Dargen功能評定法[3]為參考，對患指最大伸直位時掌指關節(jié)、近側指間關節(jié)、遠側指間關節(jié)在伸直時測量欠伸角度總和，其次對于掌橫紋與手指屈曲位時指端之間的距離進行測量。判定標準：將患者伸指時沒有出現(xiàn)欠伸情況，屈指指端超過掌橫紋，臨床癥狀恢復視為優(yōu)；將患者伸指后欠伸角度＜15°，屈指指端能夠到達掌橫紋，臨床癥狀有所改善視為良；將患者伸指欠伸角度在16°-45°之間，屈指指端與掌橫紋之間的距離為2 cm左右視為可；伸指欠伸角度＞45°，屈指指端同掌橫紋相距超過2 cm。治療優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/26×100.00%。

2 結果

伸指肌腱止點離斷患者中優(yōu)的例數(shù)為16例，良為8例，可為2例，優(yōu)良率為92.31%。

術后伸指肌腱止點離斷患者中出現(xiàn)切口皮下血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。其他患者的切口均愈合良好，未出現(xiàn)鋼絲、克氏針斷裂情況。術后6 wk-8 wk經(jīng)X線片檢查顯示合并撕脫性骨折的患者骨折愈合情況良好。26例患者均接受為期3個月-6個月的隨訪，隨訪期間未發(fā)生肌腱再次斷裂的情況。

3 討論

伸指肌腱止點離斷一般是由遠指間屈曲暴力而引起的，伸指肌腱遠端近止點處比較薄，出現(xiàn)斷裂的可能性較大，以輕度壓痛、局部腫脹、遠指間關節(jié)主動背伸受限等為主要臨床癥狀[4]，患者極易忽視，在未得到及時治療的情況下，隨著時間的延長，屈肌腱的牽拉作用會導致遠指間關節(jié)屈曲僵硬，最終出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，因此應盡早為患者采取有效的治療。

伸指肌腱止點離斷采用支具或石膏托固定等傳統(tǒng)保守治療方式的固定效果不太理想，會出現(xiàn)肌腱回縮等情況，而采用鋼絲聯(lián)合橡膠圈固定治療時，鋼絲對伸肌腱止點牽拉后使用橡皮墊在指腹進行固定，橡皮墊會對末節(jié)指腹皮膚進行壓迫，在術后疼痛劇烈，還可能出現(xiàn)指腹皮膚壞死情況[5]。本次研究中對伸指肌腱止點離斷采用克氏針聯(lián)合鋼絲固定治療具有諸多的優(yōu)勢，如操作簡單、取材便捷、經(jīng)濟性好等，采用克氏針將遠指間關節(jié)固定在過伸位，再使用鋼絲將肌腱牽拉固定在止點，可起到良好、可靠的固定效果，無法長期使用石膏或支具，且不會出現(xiàn)橡皮墊壓迫指腹的情況，術后可直接抽出鋼絲和克氏針，從而降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中患者的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為92.31%、7.69%，證明了克氏針聯(lián)合鋼絲固定治療的有效性和安全性均較高。但在治療期間還應注意以下事項：術中宜選擇橫S形切口或弧形切口；合理選擇鋼絲和克氏針的直徑，以細小為宜；注意鋼絲和克氏針的去除時間及釘?shù)雷o理；早期進行手指功能康復鍛煉。

總而言之，克氏針聯(lián)合鋼絲固定不失為治療伸指肌腱止點離斷患者的有效方式，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，且固定效果良好。