骨水泥型人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的效果

陳興棣

（廣西玉林市第二人民醫院，廣西 玉林 537000）

股骨粗隆間骨折屬于臨床中比較多見的骨折類型，好發于老年人群體，同時也屬于復雜性骨折。臨床中對于此類骨折患者常采取內固定手術進行治療，然而針對高齡患者，特別是伴隨嚴重的骨質疏松和內科疾病者，采取內固定手術進行治療存在失敗風險，同時內固定手術后由于患者需長期臥床休息容易誘發或者加重相關并發癥[1]。因此對于股骨粗隆間高齡骨折患者需要采取更為安全且有效的手術治療方案，本次研究將分析對于股骨粗隆間粉碎性骨折的高齡患者采取骨水泥型人工股骨頭置換術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年1月-2018年1月診治的股骨粗隆間粉碎性骨折的老年患者46例作為此次的研究樣本，男性28例，女性18例；年齡范圍70歲-90歲，平均（80±1.5）歲；致傷原因：車禍致傷者9例，跌倒致傷者37例；Evans骨折分型：II型患者14例，III型患者23例，IV型患者9例。患者均為非穩定型骨折。

1.2 方法 （1）術前準備：手術前需完善好體檢和各項術前常規檢查，包括血常規、尿常規、凝血功能、血漿-D二聚體、血氣分析以及電解質檢查和肝腎功能檢查等，同時需要通過患肢血管彩超、心臟彩超和肺通氣功能等檢查對患者全身狀況進行綜合評估，排除患者手術禁忌證。（2）手術操作：所有老年患者均采取持續硬膜外麻醉，保持側臥位。采取后外側入路，常規消毒、鋪巾，貼皮膚保護膜后，依次切開皮膚、皮下組織，充分暴露其髖部和粗隆間，以外側平大粗隆內側基底內側平小粗隆上方1.5 cm為一截骨平面作股骨頸截骨，取出股骨頭，取出其股骨頭的小骨塊，對于大小粗隆當中較大骨折塊進行保留，切除髖臼圓韌帶，直視下對股骨大小粗隆進行復位，應用張力帶鋼絲對大粗隆進行固定，并以鋼絲對小粗隆進行捆綁環扎，恢復粗隆間解剖位置。檢查鋼絲固定牢靠，作股骨近端準備，用髓腔挫擴至合適型號，之后采取標準的骨水泥技術使用骨水泥搶進行填充，安裝人工股骨柄、股骨頭，予以復位，復位后以1:1稀釋碘伏溶液進行沖洗，常規留置引流管，縫合關節囊，修復主要髖周肌肉，之后逐層縫合，患肢只需保持外展中立位。（3）術后處理：手術后確保引流管暢通，可于術后24 h-48 h內視情況拔掉引流管。指導患者進行患肢的主動活動，并通過抗栓泵或者穿彈力襪等方式嚴格預防術后下肢深靜脈血栓的形成，應用抗生素類藥物進行預防性抗感染治療。于術后6 h指導患者在床上進行患肢活動練習，包括踝關節的屈伸活動以及股四頭肌活動等，于術后72 h指導患者扶雙拐站于床邊緩慢行走。手術后密切監測其血糖水平和電解質、生化白蛋白等相關情況，嚴格預防肺部感染。

1.3 評價指標 統計患者的圍術期指標，包括手術用時、出血量、住院時間；以Harris髖關節功能評估系統對患者術后的髖關節功能恢復情況實施評估，90分-100分為優，80分-89分為良，70分-79分為可，＜70分為差；統計患者術后的并發癥情況。

2 結果

本組46例高齡骨折患者接受人工股骨頭置換術均治療成功，患者手術時間71 min-102 min，平均為（90.24±2.63）min，術中出血量351 mL-562 mL，平均（452.33±12.62）mL，住院時間11天-19天，平均（14.2±1.3）天；術后Harris髖關節功能評估，優者19例，良者23例，可者4例，優良率為91.30%（42/46）；術后并發癥：1例發生墜積性肺炎，1例發生假體脫位，未出現下肢深靜脈血栓以及假體感染和下沉松動等情況，患者的術后并發癥率為4.35%（2/46）。

3 討論

股骨粗隆間骨折好發于老年人群體，由于老年患者年齡較高，同時伴隨著多種內科疾病，此類患者身體機能較差。因此進一步增加了骨折手術治療難度[2]。對于老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的方案較多，然而保守治療方案中患者需要長時間保持臥床休息，因此容易誘發相關并發癥。手術治療主要包括人工髖關節置換術以及內固定手術等，其中內固定手術多數應用于并發髖臼病變骨折患者[3]。人工股骨頭置換術則多用于年齡超過70歲的合并骨質疏松、按Evans骨折分型的粉碎性骨折、肺部疾患不宜長久臥床、要求早期下床活動患者，同時需要評估患者能夠耐受手術麻醉，確保順利完成人工關節置換手術，同時術中選擇骨水泥長柄型假體，將會獲得更好的穩定性，同時手術中注意使用鋼絲固定恢復大小粗隆的解剖位置，有助于人工假體的安裝角度，力線準確定位，有助于確保患者髖關節功能的良好恢復。本次研究中，46例股骨粗隆間粉碎性骨折的老年患者均采取了骨水泥型的人工股骨頭置換手術，術后并發癥率4.35%。分析原因可能與此類患者本身均患有一種或多種內科基礎疾病、個人體質弱、術后需臥床休息等相關。因此對于高齡骨折手術患者術后的處理工作意義重大，需要積極給予患者原發內科疾病的治療，加強營養支持，白蛋白的補充至關重要，同時控制患者血糖水平也至關重要[4]。同時手術后需要鼓勵患者及早進行功能鍛煉，早期下床活動，有助于預防術后血栓的形成，有利于降低術后并發癥率。

本次研究中46例患者均采取骨水泥型的人工股骨頭置換手術，患者術后髖關節功能恢復優良率為91.30%。這也表明對于高齡骨折患者通過采取該術式治療，能夠取得較為滿意的治療效果。有報道中針對40例年齡超過80歲的股骨粗隆間骨折患者行人工股骨頭置換手術進行治療，僅有1例患者手術后出現下肢深靜脈血栓，其他患者在住院治療期間，均能夠離床活動行走，手術后隨訪24個月-36個月，大多數病人均能夠實現生活自理。該研究結果與本次研究結果相似，進一步肯定了骨水泥型的人工股骨頭置換手術，在股骨粗隆間粉碎性高齡骨折患者中的治療效果。除此之外，應注意如若高齡手術患者術后發生假體松動下沉情況時，其后果十分嚴重，再加上并不是所有老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者，均能夠采取該手術治療方案。因此在臨床治療中需要結合患者的具體情況合理掌握手術適應證，從而選擇最優的手術治療方案[5]。同時需要進一步強化患者圍手術期內的處理，盡可能控制并發癥發生風險，從而提升手術治療效果和手術成功率。同時在骨水泥人工股骨頭置換手術中，需要注意以下操作要點：首先需要保障假體安裝的位置合理正確，此類骨折患者大部分存在著骨塊缺損和分離移位等解剖標志，在手術過程中明確假體高度和前傾角是確保手術成功治療的關鍵所在；其次應該盡可能地保留患者股骨大小粗隆；除此之外，還需要明確判斷患者假體的高度，將患者大粗端的頂端作為標志，確保人工股骨頭的中心和大粗隆頂端，兩者維持同一水平，防止手術后發生假體縮短以及過長等情況；第三需要確保假體正常前傾角度，將患者小粗隆作為標志，確保假體正常前傾角度合理，所以再次強調術中保留固定好大小粗隆的重要性，第四確保假體穩定性，術中選擇骨水泥長柄型假體，將會獲得更好的穩定性效果，通過以上做法來進一步提高手術治療效果及成功率[6]。

綜上，對于老年性股骨粗隆間粉碎性骨折高齡患者采取骨水泥型人工股骨頭置換術具有手術的成功率高、操作簡單、恢復快、早期下床活動、并發癥低、死亡率低等優勢，是一種臨床效果確切的治療方法，值得臨床應用和推廣。