急性Stanford A型主動脈夾層患者術后并發急性腎損傷危險因素的回顧性研究

丁一，顧嘉璽，張偉，趙勝，邵永豐

（南京醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科，江蘇 南京 210029）

主動脈夾層手術會引發多種并發癥，急性腎損傷就是較為嚴重的一種，20%-67%的急性Stanford A型主動脈夾層患者術后會發生，不僅會延長ICU住院時長，還會提高死亡率，為了降低急性腎損傷發生率，就要明確相關危險因素，制定針對性的干預措施[1,2]。為此，我院展開本次回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月-2018年6月在我院行手術治療的161例急性Stanford A型主動脈夾層患者的臨床資料，根據是否并發急性腎損傷分為兩組，對照組未發生，觀察組已發生，詳情見結果，兩組患者基本資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 回顧患者的臨床指標，再利用統計學軟件對相關數據進行處理。

1.3 觀察指標 臨床指標包括：術前肌酐值、體外循環時間、主動脈阻斷時間、深低溫停循環時間、術中輸血量、手術時間、術后氧合指數、術后機械通氣時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0分析數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

經過對比分析，術前肌酐值、體外循環時間、深低溫停循環時間、術中輸血量、手術時間、術后氧合指數幾項指標兩組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。（1）危險因素：術前肌酐值（μmol/L），觀察組（n=65）：121.34±8.43，對照組（n=96）：85.62±8.15，組間比較χ2=26.909，P=0.000；（2）危險因素：體外循環時間（min），觀察組（n=65）：208.46±35.28，對照組（n=96）：187.38±41.62，組間比較χ2=3.349，P=0.001；（3）危險因素：主動脈阻斷時間（min）：觀察組（n=65）：123.62±11.84，對照組（n=96）：120.25±11.57，組間比較χ2=1.796，P=0.074；（4）危險因素：深低溫停循環時間（min）：觀察組（n=65）：25.48±4.58，對照組（n=96）：24.14±3.46，組間比較χ2= 2.112，P=0.036；（5）危險因素：術中輸血量（mL）：觀察組（n=65）：1,440.00±120.00，對照組（n=96）：840.00±130.00，組間比較χ2=29.629，P=0.000；（6）危險因素：手術時間（min）：觀察組（n=65）：532.34±35.62，對照組（n=96）：840.00±130.00，組間比較χ2=29.629，P=0.000；（7）危險因素：術中輸血量（mL）：觀察組（n=65）：1,440.00±120.00，對照組（n=96）：840.00±130.00，組間比較χ2=29.629，P=0.000。

3 討論

急性腎功能損傷是影響急性Stanford A型主動脈夾層患者術后恢復效果的主要并發癥，盡管手術技術趨于成熟，但還是要積極控制并發癥才能提高患者的生命安全[3,4]。由于患者長時間腎臟高灌注，腎動脈供血異常，加之手術操作和手術創傷，進一步影響腎臟微循環，降低灌注量，會提高術后急性腎損傷的發生率[5]。

本次回顧性分析得知，影響急性Stanford A型主動脈夾層術后并發急性腎損傷的因素包括：術前肌酐值、體外循環時間、深低溫停循環時間、術中輸血量、手術時間、術后氧合指數，兩組對比差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，導致急性Stanford A型主動脈夾層患者術后并發急性腎損傷的危險因素較多，所以要在術前做好評估并制定合理干預方案。