陳木水 王姿媛 許 燊
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405)
學(xué)醫(yī)先學(xué)藥,藥房實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走上臨床工作崗位的必由之路。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入,如何培養(yǎng)造就社會(huì)所需的合格醫(yī)學(xué)人才是全社會(huì)亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。我院是一所中醫(yī)藥類(lèi)大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院,為保證醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生完成實(shí)習(xí)任務(wù),安排醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥房實(shí)習(xí),強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)藥品基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí),讓他們學(xué)醫(yī)又學(xué)藥,收到了不錯(cuò)的效果。
而藥學(xué)部作為醫(yī)院各教學(xué)科室的重要組成部分,每年承擔(dān)醫(yī)學(xué)類(lèi)和藥學(xué)類(lèi)眾多實(shí)習(xí)生的帶教實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)任務(wù),醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生每年大約有200多名。由于醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生層次各不相同(含本科、七年制、碩士、非醫(yī)攻博等),實(shí)習(xí)周期短,加上畢業(yè)后面向臨床,所以醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教工作與藥學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生相比,從帶教內(nèi)容到實(shí)習(xí)形式都具有很大的差異性,教師的帶教與管理成效直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的提升,故至關(guān)重要。筆者綜合多年醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn),分析了當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教中存在問(wèn)題,并就如何改善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教管理,提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在藥房帶教質(zhì)量提出幾點(diǎn)建議,以供參考,
1.1 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)目標(biāo)不明確 工作積極性不高 在學(xué)校,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在課程的設(shè)置上藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容很少,缺乏那些與藥學(xué)實(shí)際工作有密切關(guān)系的知識(shí)的學(xué)習(xí),使得他們的藥學(xué)基礎(chǔ)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠牢固,很多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在面臨實(shí)際患者時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張與焦慮的現(xiàn)象,表現(xiàn)出缺乏自信、難以適應(yīng)的態(tài)勢(shì),影響了他們的實(shí)習(xí)效果[1]。此外,由于實(shí)習(xí)時(shí)間短及面臨畢業(yè)后的就業(yè)問(wèn)題,使他們無(wú)法全心投入到實(shí)習(xí)工作,工作積極性不高。部分實(shí)習(xí)生忽視了實(shí)習(xí)的重要性,把臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作走過(guò)場(chǎng),認(rèn)為在將來(lái)工作時(shí)可以彌補(bǔ)之,這也影響了實(shí)習(xí)工作中的態(tài)度和心態(tài)。
1.2 帶教計(jì)劃不規(guī)范 制度不完善 完善的帶教計(jì)劃、帶教制度是整個(gè)帶教工作的基石,我院針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生編寫(xiě)了《藥劑科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)》供學(xué)生們使用。但因?yàn)樯磳哟尾灰唬瑤Ы坦ぷ魅狈︶槍?duì)性,對(duì)不同層次的實(shí)習(xí)生沒(méi)有制訂明確的帶教計(jì)劃、目標(biāo),采取“大鍋飯”的形式,這樣就造成帶教老師無(wú)法有的放矢地去訓(xùn)練、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生,影響了教學(xué)計(jì)劃的完成[2]。
1.3 帶教模式單一 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教主要是教導(dǎo)學(xué)生怎樣調(diào)配藥品、怎么擺放藥品、發(fā)放藥品,還是采取“我教你聽(tīng)”的填鴨式模式,與學(xué)生缺少互動(dòng),容易使實(shí)習(xí)變成觀摩。
1.4 實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少 醫(yī)院門(mén)診藥房處方量大,調(diào)配速度快,上班時(shí)間一般都非常忙碌,對(duì)于實(shí)習(xí)生的關(guān)注可能相對(duì)不足。由于藥劑工作的特殊性與重要性,實(shí)習(xí)生不能直接參與的工作較多,如從事調(diào)劑的人員須具備藥士以上資格,使實(shí)習(xí)學(xué)生參與動(dòng)手的機(jī)會(huì)逐漸減少,同時(shí)也降低了學(xué)生的參與意識(shí)。另外,帶教老師同期帶教的實(shí)習(xí)生過(guò)多,無(wú)暇顧及每個(gè)學(xué)生,勢(shì)必造成每個(gè)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)減少,難以達(dá)到好的效果。
1.5 帶教老師力量薄弱 帶教老師的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)可直接影響實(shí)習(xí)帶教效果。目前在很多的實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中,部分藥師工作繁忙、壓力大,教學(xué)意識(shí)不夠強(qiáng),容易忽視實(shí)習(xí)帶教,不能很好地幫助實(shí)習(xí)生由“僅僅有所知”變?yōu)椤吧心苡兴鶠椤薄T僬撸瑤Ы趟帋煻紝偎帉W(xué)專(zhuān)業(yè),沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論,因醫(yī)院“重醫(yī)不重藥”等原因?qū)е伦陨砝^續(xù)學(xué)習(xí)動(dòng)力不足,知識(shí)儲(chǔ)備不足以應(yīng)付面向臨床的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教工作,這對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)與發(fā)展極為不利。
1.6 質(zhì)量評(píng)價(jià)體系不完善 就評(píng)價(jià)機(jī)制而言,帶教醫(yī)院要建立對(duì)帶教教師和學(xué)生的評(píng)價(jià)機(jī)制,對(duì)教師的評(píng)價(jià)要從科室對(duì)教師教學(xué)能力和教學(xué)投入考評(píng)和學(xué)生評(píng)價(jià)兩方面進(jìn)行,對(duì)學(xué)生的考評(píng)應(yīng)該包括實(shí)習(xí)態(tài)度、操作能力提升等多方面的綜合評(píng)價(jià),目前質(zhì)量評(píng)價(jià)體系尚不完善。
2.1 重視實(shí)習(xí)前崗位培訓(xùn)明確實(shí)習(xí)目標(biāo)
2.1.1 加強(qiáng)藥學(xué)職業(yè)道德培訓(xùn) 通過(guò)崗前職業(yè)道德培訓(xùn),培養(yǎng)積極、健康的醫(yī)德情懷,樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念和愛(ài)崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神,讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)已不再是從事簡(jiǎn)單的藥品調(diào)配,其工作重心已由“面向藥品”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦蚧颊摺保瑥摹瓣P(guān)注藥品”轉(zhuǎn)變?yōu)椤瓣P(guān)注藥品的臨床治療”,全心全意為患者服務(wù)。作為一個(gè)合格的藥學(xué)人員,不僅要有精湛的藥學(xué)技術(shù),更要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2.1.2 加強(qiáng)相關(guān)藥事管理法規(guī)培訓(xùn) 實(shí)習(xí)生上崗前由科室組織學(xué)習(xí)《處方管理辦法》 《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》 《藥品管理法》等常用藥事法規(guī),幫助實(shí)習(xí)生了解相關(guān)法律的同時(shí),自覺(jué)規(guī)范自己的行為。
2.1.3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)紀(jì)律及科室管理制度 進(jìn)入藥學(xué)部實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生,由班組長(zhǎng)和帶教老師進(jìn)行詳細(xì)的入科介紹,內(nèi)容包括藥學(xué)部的整體架構(gòu)、中西藥房的環(huán)境布局、中、西成藥的調(diào)配流程,使他們對(duì)藥學(xué)部運(yùn)轉(zhuǎn)模式有一定的認(rèn)識(shí),減少緊張感、神秘感、恐懼感。同時(shí)強(qiáng)調(diào)科室管理要求、規(guī)章制度、工作制度、崗位職責(zé)、考勤制度、著裝要求、進(jìn)出流程等,并由帶教老師發(fā)放我院針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生編寫(xiě)《藥劑科實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)用手冊(cè)》,便于學(xué)生快速、準(zhǔn)確地了解各崗位的工作職責(zé)與工作內(nèi)容,明確實(shí)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)內(nèi)容。
2.2 制定科學(xué)的帶教計(jì)劃 針對(duì)到我院藥房實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生層次不同、實(shí)習(xí)周期不同的復(fù)雜性,制定包含不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和內(nèi)容的帶教方案。
2.2.1 藥品基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí) 目前,醫(yī)藥科技發(fā)展迅速,藥品品種及劑型繁多,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁忙,難免產(chǎn)生重醫(yī)不重藥的情況,大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不牢固。醫(yī)學(xué)生在藥房的實(shí)習(xí)必須經(jīng)過(guò)由淺入深,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由了解到掌握的過(guò)程。如先熟悉藥柜、加藥、擺藥、配藥等,掌握藥房各類(lèi)藥品的擺放技巧,使學(xué)生將課本上的理論知識(shí)與實(shí)際工作有效地結(jié)合起來(lái)。通過(guò)藥品貯存區(qū)域、貯存貨位的不同,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)藥品儲(chǔ)藏、保管等方面的知識(shí)。核發(fā)藥品時(shí),帶教老師則指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)院內(nèi)相似藥品目錄,使其能正確區(qū)分易混淆的品種。要經(jīng)常強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”,處方調(diào)配規(guī)定及特殊、貴重藥品發(fā)放的操作步驟,結(jié)合崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)的《處方管理辦法》 《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》,將法規(guī)制度充分融入操作規(guī)范中。
2.2.2 臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和藥學(xué)倫理教育 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生工作面向臨床,帶教中要增加臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容的比重,如藥物信息收集、藥物咨詢(xún)、藥物合理應(yīng)用、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)帶教老師通過(guò)藥品不良反應(yīng)傷害實(shí)例和藥品不良事件的實(shí)例教育使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生正確認(rèn)識(shí)藥學(xué)風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)防范意識(shí)。
藥學(xué)臨床應(yīng)用的倫理原則內(nèi)容包括提高用藥安全意識(shí),維護(hù)患者的健康利益和生命安全;加強(qiáng)道德修養(yǎng),排除臨床用藥的趨利思想及不當(dāng)利益干擾,努力減少臨床不合理用藥;最大限度地減少藥品不良應(yīng)。臨床通過(guò)遵守道德法則、倫理法則的醫(yī)療活動(dòng),在遵循國(guó)家法律法規(guī)和不損害醫(yī)患雙方利益的前提下,合理診治,合理用藥[3]。
2.2.3 通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)和用藥分析,開(kāi)啟個(gè)體化用藥的臨床思維 通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)與用藥分析、個(gè)體化用藥方案的培訓(xùn)等,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生日后行醫(yī)時(shí)合理規(guī)范用藥,從而更好地為病人服務(wù)。在實(shí)習(xí)期間,讓學(xué)生充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的教學(xué)資源,查閱病例、處方,理論聯(lián)系實(shí)際地參與點(diǎn)評(píng)、分析討論典型病例,結(jié)合疾病診斷和藥物治療特點(diǎn)將所學(xué)的藥物知識(shí)應(yīng)用到臨床疾病治療中去,以培養(yǎng)學(xué)生全面分析和綜合判斷問(wèn)題的能力,啟發(fā)學(xué)生用臨床思維來(lái)為患者合理選擇藥物和制訂個(gè)體化用藥方案,從而促進(jìn)學(xué)生更加積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能[4]。
2.3 實(shí)施多元化帶教模式 帶教手段是師生間信息相互傳遞的重要橋梁。在帶教過(guò)程中,教師應(yīng)依據(jù)不同時(shí)期的實(shí)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)要求,選擇實(shí)用、靈活和表現(xiàn)力豐富的教學(xué)模式,采用針對(duì)性較強(qiáng)的教學(xué)方法,對(duì)不同類(lèi)型的學(xué)生因材施教、避免教學(xué)手段的單一、枯燥和程序化[5]。根據(jù)多年的帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié),實(shí)習(xí)生在校主要學(xué)習(xí)的是理論的知識(shí),掌握的也是部分經(jīng)典的常用藥物,然而臨床用藥種類(lèi)眾多,加之又不斷推陳出新,實(shí)習(xí)生對(duì)接觸到的藥物大多都覺(jué)得知之甚少,造成了不少的困惑,最終影響了實(shí)習(xí)效果。通過(guò)多年的探索,并借鑒同行們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),帶教老師逐漸總結(jié)了多種適合醫(yī)學(xué)生的有效教學(xué)方法,如“專(zhuān)題講座法”“觀摩式教學(xué)法”“手把手指導(dǎo)法”“病例討論法”“現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)法”等,引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)的聽(tīng)課向主動(dòng)的提問(wèn)、討論轉(zhuǎn)變,使教學(xué)過(guò)程從單純的傳授知識(shí)向開(kāi)拓學(xué)生思路轉(zhuǎn)變,不斷拓展學(xué)生自主學(xué)習(xí)空間,形成了以促進(jìn)學(xué)生主體性發(fā)展為重點(diǎn)的教學(xué)模式。同時(shí),通過(guò)這些教學(xué)模式的設(shè)想和制作,也提高了帶教老師的自身水平,促進(jìn)我科帶教方法的改進(jìn),提高整體教學(xué)的質(zhì)量。
2.4 重視實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng) 畢業(yè)生實(shí)習(xí)的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力,但隨著醫(yī)患糾紛的增加,很多藥房帶教老師為了防止實(shí)習(xí)生操作失誤,給自己造成“麻煩”,于是常常采用“一手包辦”的模式,既不放手也不放眼,這既剝奪了實(shí)習(xí)生的實(shí)踐機(jī)會(huì),也打擊了學(xué)生的積極性,影響了教學(xué)計(jì)劃的完成,這對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)與發(fā)展極為不利。帶教實(shí)習(xí)階段意在為學(xué)生搭建臨床實(shí)踐的平臺(tái),但學(xué)生顯然沒(méi)有充分獲得實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。針對(duì)以上存在問(wèn)題,建議采用“一帶一”的帶教方式,能讓帶教老師對(duì)帶教對(duì)象有一個(gè)全面的了解,因人施教靈活調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,對(duì)學(xué)生進(jìn)行階梯性培養(yǎng)計(jì)劃,就是指“我說(shuō)你聽(tīng)、我做你看、我說(shuō)你做、我看你做”的培養(yǎng)計(jì)劃,讓學(xué)生在循序漸進(jìn)的過(guò)程中掌握知識(shí),使得醫(yī)學(xué)生在藥房輪轉(zhuǎn)過(guò)程中,不僅熟練掌握本單位用藥目錄,學(xué)習(xí)相關(guān)的藥品使用,處方醫(yī)囑的審核,法律法規(guī)在工作實(shí)踐中的落實(shí)等內(nèi)容,并在各部門(mén)的工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,不斷地提高基礎(chǔ)的藥學(xué)實(shí)踐能力,為以后進(jìn)入臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。
2.5 加強(qiáng)教師培訓(xùn) 提高師資水平 實(shí)習(xí)期間教師的教學(xué)與管理水平對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)以及道德素養(yǎng)的提升具有不容忽視的作用,而這也必定對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生將來(lái)的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深刻的影響。因此,對(duì)于帶教醫(yī)院來(lái)講,必須做好實(shí)習(xí)帶教教師的遴選工作。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生,首先,帶教老師必須具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng),具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn),其次需要帶教老師不僅精通藥學(xué)知識(shí),同時(shí)具有醫(yī)學(xué)理論知識(shí),更重要的是將藥學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)理論知識(shí)緊密結(jié)合起來(lái),將理論應(yīng)用與實(shí)踐。
目前面臨的突出問(wèn)題,一方面是帶教教師自身知識(shí)儲(chǔ)備的更新與提高,另一方面是他們中大部分沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn),缺乏必要的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。帶教教師醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺可以通過(guò)參加一些有計(jì)劃、有目的的短期培訓(xùn)來(lái)彌補(bǔ),在有可能的情況下,通過(guò)跟隨臨床醫(yī)生查房來(lái)拓寬醫(yī)學(xué)知識(shí)。通過(guò)舉辦藥學(xué)講座、報(bào)告、研討會(huì)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、藥師沙龍、藥物咨詢(xún)活動(dòng)、藥學(xué)知識(shí)競(jìng)賽等多種活動(dòng)更新和提高藥學(xué)知識(shí),從而提高教師的綜合素質(zhì),以達(dá)到更好的教學(xué)效果。
2.6 建立完善的評(píng)價(jià)體系 完善的評(píng)價(jià)體系對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教工作質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用。實(shí)習(xí)時(shí)期必須要求帶教老師做到“熱心、細(xì)心、耐心”,落實(shí)帶教工作中的每一環(huán)節(jié)。因此制訂與教學(xué)計(jì)劃相配套的教學(xué)評(píng)價(jià)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的。對(duì)老師而言,良好的評(píng)價(jià)體系不僅能提高帶教教師的工作積極性,也能改善其教學(xué)現(xiàn)狀,提升教學(xué)質(zhì)量。對(duì)學(xué)生而言,帶教老師和帶教醫(yī)院都有權(quán)對(duì)其實(shí)習(xí)成效進(jìn)行綜合考察,實(shí)習(xí)結(jié)果包括實(shí)習(xí)態(tài)度、任務(wù)完成量、操作能力提升等各方面。科室教研小組或者醫(yī)院相關(guān)部門(mén)可通過(guò)定期組織座談會(huì)、總結(jié)會(huì),廣泛征求學(xué)生、帶教老師等對(duì)教學(xué)工作的意見(jiàn)和建議,不斷改進(jìn)教學(xué)工作。
同時(shí),在學(xué)員單項(xiàng)實(shí)習(xí)結(jié)束之后,采用階段性考評(píng)和綜合性考評(píng)相結(jié)合的方式,組織理論知識(shí)、基本技能、職業(yè)道德、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和奉獻(xiàn)意識(shí)、法律法規(guī)應(yīng)用等考核,對(duì)帶教與學(xué)員進(jìn)行評(píng)議,重點(diǎn)是學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,了解教師“教”和學(xué)生“學(xué)”的情況,以便督促帶教教師改進(jìn)教學(xué)策略,提升教學(xué)質(zhì)量。對(duì)考評(píng)成績(jī)突出的,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì),并計(jì)入教學(xué)檔案、實(shí)習(xí)檔案,以激發(fā)帶教人員與實(shí)習(xí)生的積極性。
綜上所述,醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生藥房實(shí)習(xí)帶教是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié),做好醫(yī)學(xué)生藥房帶教工作有利于幫助醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)生。我院通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)模式的探索和不斷完善,不斷提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量,使其在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間掌握更多的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,收到一定效果。
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