溫腎清心湯治療小兒遺尿68例

麻建輝

（北京首兒李橋兒童醫院中醫科，北京 101300）

小兒遺尿癥是指5歲以上小兒每周至少2次，或3～5歲小兒每周至少有5次不能從睡眠中醒來而反復發生的無意識排尿行為，癥狀至少持續3個月。是學齡前期和學齡期兒童常見的泌尿系統疾病之一，國外調查顯示，4.5歲小兒尿床的發病率為30%，到9.5歲時下降至9.5%，因此小兒遺尿有一定的自愈傾向[1]。但如果長期不愈，可影響患兒的身心健康，出現自卑、怕羞、緊張心理，并伴有明顯多動、注意力障礙、性格內向和自閉表現。目前治療遺尿藥物眾多，西藥多是中樞神經興奮藥，毒副作用較大，且療效不穩定，停藥后易復發，近年來臨床應用較少。筆者用溫腎清心湯加減治療小兒遺尿68例，臨床療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 68例患兒均來自2015年1月—2017年3月我院中醫科門診，年齡3～14歲，平均年齡（7.0±0.8）歲，其中男38例，女30例，病程0.5～9年，平均6年。所有患兒均行尿常規、腎功能及泌尿系B超檢查，未發現異常且無智力障礙者。

1.2 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]中心腎不交證遺尿癥的診斷標準：以夜間遺尿為主，伴有五心煩熱，形體消瘦，活動過度，多動少靜，夜寐難醒，記憶力差、夜臥不安、多夢、囈語、易哭易驚，夜間多汗，舌紅，苔少，脈沉細數。

1.3 排除標準 排除泌尿系感染、尿道畸形、智力缺陷以及各種器質性疾病引起的遺尿。

1.4 治療方法 所有患兒用自擬溫腎清心湯治療，處方：桑螵蛸9～12 g，補骨脂6～9 g，菟絲子6～9 g，雞內金6～9 g，炙麻黃3～6 g，石菖蒲6～8 g，遠志6～8 g，益智仁6～8 g，分心木1～3 g，燈芯草1～3 g，馬尾連1～3 g。每日1劑，水煎服，分2次服，每次75～150 mL，具體藥量根據患兒年齡酌情增減。1月為1個療程，治療1個療程后統計療效。停服其他治療遺尿的藥物，忌食生冷、油膩，晚間適當控制飲水。

1.5 療效評價標準 以《中醫病癥診斷療效標準》[2]為療效評定依據。痊愈：治療后遺尿消失，隨訪半年內無復發。顯效：經治療遺尿次數明顯減少，夜間能叫醒排尿，但偶爾出現遺尿。無效：治療前后癥狀及遺尿次數無改善。

2 結果

痊愈48例（占70.6%），有效14例（占20.6%），無效4例（5.8%），總有效率為91.2%。患兒多在服藥10 d左右療效明顯，20 d左右痊愈，后10 d鞏固療效。

3 病案舉例

患兒宋某，男，9歲，2016年11月6日來中醫科就診。患兒素有遺尿，每夜2～3次，不易喚醒，有時午睡也會尿床，體型瘦小，手足心煩熱，小便色黃，好動，夜間睡眠不安、易哭鬧，舌紅，苔少，脈細數。實驗室檢查：尿常規（－），腎功能檢查無異常，泌尿系彩超未見異常影像。診斷：小兒遺尿癥，證屬：心腎不交型，治以補腎清心。處方：桑螵蛸10 g，補骨脂8 g，菟絲子8 g，雞內金8 g，炙麻黃5 g，石菖蒲6 g，遠志8 g，益智仁8 g，分心木3 g，燈芯草3 g，馬尾連3 g，10劑，水煎分2次口服，每日1劑。二診：服藥后遺尿次數明顯減少，有時可以夜間醒來自己主動排尿，舌質紅、苔少，脈細。原方加龍骨9 g，牡蠣9 g，繼續服用10劑。三診時患兒母親述近7 d未尿床，睡眠安穩， 舌質淡紅，苔薄白，脈平。續上方服用10 d，6月后回訪無復發。

4 討論

小便的正常排泄雖與膀胱制約功能直接相關，但與心腎功能密不可分。中醫學認為“腎常虛，肺為嬌臟，脾常虛，心為火為熱，肝常有余”，這是中醫對小兒五臟的認識，也就是說，小兒常有“三不足”：腎常不足、肺常不足、脾常不足。《素問·靈蘭秘典》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。心者，君主之官也，神明出焉”，又云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《甲乙經》曰：“虛則遺溺”。遺尿系腎氣不足，膀胱不能制約小便之故，且腎主水，與膀胱互為表里，膀胱氣化作用有賴于腎氣充足溫煦。《靈樞.邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神，是人體精神思維活動的主宰，而遺尿為睡中所為，無論是夢中尿床或睡不醒的尿床，均與心神被擾有關，《靈樞·本神》也說：“所以任物者謂之心”心作為君主之官具有接受外來信息的作用，如果心的功能受到影響，就會出現尿床的現象[3]。針對小兒這種生理病理特點，筆者給予補腎清心湯，方中桑螵蛸、補骨脂、菟絲子補腎、固精、縮尿，三者共為君藥，燈芯草、馬尾連清心、瀉火、除煩同為臣藥，雞內金澀精止遺，益智仁暖腎固精縮尿，分心木健脾固腎、收澀精氣，石菖蒲開竅、健脾，遠志寧心安神，炙麻黃宣散肺氣、通調上焦水道。全方合用共奏溫補腎陽、清心開竅、固澀縮尿之功。

遺尿是兒童常見病之一，當兒童出現遺尿后，不應責備或體罰，應尋找原因，在藥物治療的同時，要對患兒及家長進行細致健康宣教，建議從小為兒童建立良好的作息制度和衛生習慣，掌握夜間排尿規律，定時喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時間性的條件反射，并培養兒童生活自理能力。此外，應提供良好的生活環境，避免不良的環境刺激所造成的遺尿。當兒童面臨挫折和意外時，家長應善于疏導，幫助兒童消除心理緊張，白天避免過度勞累，傍晚適當控制飲水，以減少尿量，這些綜合護理均是提高治療療效的有效措施。

[1]馬融.中醫臨床診療指南釋義-兒科疾病分冊[M].北京：中國中醫藥出版社，2015:120-125.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:86.

[3]彭玉，陳竹.黃建業名老中醫“從心論治”小兒遺尿經驗[J].甘肅：中醫兒科雜志 2014，1(10)：10-12.