三聯療法治療膝骨關節炎的臨床觀察

吳天林

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院骨傷科，福建 福州 350108）

膝骨關節炎是臨床常見的一種骨科疾病，其發病機制主要是患者關節軟骨發生退變，軟骨下骨出現增生，關節被破壞或者發生畸形等，故而導致膝關節軟骨代謝異常[1-2]。該病的發病人群主要為老年群體，主要表現為膝關節疼痛、畸形、腫脹或者活動障礙等，對患者日常生活影響較大[3]。隨著我國老齡化地加快，本病發病率明顯升高，對膝骨關節炎的治療與預防成為臨床熱點專題。應用中西醫綜合療法治療膝骨關節炎，是臨床上一套行之有效的治療方案[4]。常用的中西醫綜合療法包括中藥內服、關節腔注射、針灸、中藥外用等方法。本人采用先針刺、其次玻璃酸鈉注射液關節腔注射，最后用南少林消腫散外敷的方法對2017年5月—2018年1月在醫院門診診治的90例膝骨關節炎患者進行治療，取得了明顯的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究90例患者來自福建中醫藥大學附屬第三人民醫院骨傷科門診2017年5月—2018年1月就診的病患。男性35例，女性55例；年齡51～69歲，平均58歲；單側疼痛43例，雙側疼痛47例；單純疼痛39例，疼痛伴關節腫脹及活動障礙51例；病程1～10年。

1.2 診斷標準

1.2.1 臨床表現 患者陣發性持續性疼痛、關節活動受限、關節活動時摩擦音等均為膝關節骨性關節炎的臨床表現，該病早期若得不到及時治療，將出現嚴重并發癥，例如骨質增生、關節畸形等[5]，對患者危害性較大，需予以積極治療。后期疼痛持續，關節活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節積液，甚至出現畸形和關節內游離體。

1.2.2 診斷要點 ①近1個月內反復的膝關節疼痛；②X線片（站立位或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下硬化和（或）囊性變、關節邊緣骨贅形成；③年齡≥50歲；④晨僵時間≤30 min；⑤活動時有骨摩擦音（感）。滿足診斷標準①+（②、③、④、⑤條中的任意2條）可診斷膝骨關節炎[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 南少林消腫散外敷 消腫散組方包括黃柏、側柏、透骨草、威靈仙、穿山龍、骨碎補、芙蓉葉、天花粉、煅石膏、楠香、川黃連、紫荊皮、菊花葉、伸筋草等。主要功效：舒筋活絡、消腫定痛[7]。上述中藥共研成粉，取消腫散25 g，用茶水將藥粉調成糊狀，將藥平攤在石膏棉上外敷于患處并用紗布包扎。每次敷6小時，隔天1次，6次為1個療程。玻璃酸鈉關節腔注射后次日開始使用消腫散外敷，每次針刺治療完次日于患處敷藥。

1.3.2 針刺療法 患者取仰臥位，根據患者癥狀辨證選擇穴位進行針刺，一般選擇陽陵泉、血海、內外膝眼、陰陵泉、梁丘、鶴頂、足三里及伏兔等，每次針刺治療時，選擇其中5個穴位進行針刺操作。根據患者病情運用提插捻轉補瀉法在穴位處進行操作，時間為2 min左右，然后留針治療持續時間30 min，隔天針刺治療1次，10次為1個療程。

1.3.3 玻璃酸鈉關節腔注射 針刺治療完后，患者取仰臥位，患肢膝關節半屈曲，膝關節局部常規碘伏消毒3遍后，術者帶無菌手套用5 mL注射器以膝關節前外側為治療穿刺點，進針至有落空感后回抽確定無血液，留置注射針頭，將（生化學工業株式會社生產的阿爾治）玻璃酸鈉注射液針管與針頭連接推注2.5 mL玻璃酸鈉注射液，推注完畢拔除針頭，以敷料按壓穿刺點，輔助患者進行膝關節屈伸活動5 min。1周1次，5次為1個療程。

1.4 療效評定方法 （1） WOMAC骨關節炎指數量表：采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數調查量表(Western Ontario and Mcmaster Universities Arthritis Index，WOMAC)[8]進行評分。該量表包含關節疼痛方面5項、僵硬方面2項、功能活動方面17項，共24個項目積分，每一項最低分為0分，最高分為4分，分數越高代表癥狀越嚴重。治療前后各評定1次。（2）膝關節腫脹：采用國際骨關節炎的評分標準Lequesne指數進行評分[9]。正常為0分，稍腫、膝眼清楚為1分，軟組織腫脹、膝眼不太清楚為2分，膝眼不清楚、浮髕試驗（+）為3分。治療前后各評定1次。（3） 療效判定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中的中藥新藥治療骨關節病臨床研究指導原則的療效評定標準。臨床控制，主要癥狀或體征消失或基本消失；顯效，主要癥狀或體征明顯改善；有效，主要癥狀或體征有好轉；無效，主要癥狀或體征無明顯改善。

2 結果

本研究90例患者中，治療1個療程為43例，2個療程為35例，3個療程為12例。全部病例隨訪6個月，結果：優良63例，占70%；好轉18例，占20%；無效9例，占10%。總有效率達到90%。

3 討論

膝骨關節炎是臨床常見的一種骨科疾病，是一種嚴重影響患者生活質量的關節退行性疾病。對于膝骨關節炎的治療，臨床多主張采用西醫藥物療法，雖然常規的西醫治療能夠取得一定的治療效果，但據臨床隨訪調查顯示，患者病情反復甚至加重的情況較為常見。筆者采用中西醫綜合療法對膝骨關節炎患者進行治療，取得了較好的臨床療效。

中醫認為，膝骨關節炎屬于“痹癥”的范疇，其病因與病機主要為本虛標實。患者年老體衰、肝腎虛損、衛外與陰陽氣血不足即為內因；而風寒、濕邪入侵，導致筋脈痹阻、機體氣滯血瘀，長此以往導致關節腫脹、畸形即為外因；而氣血不足、筋脈阻滯則不通，不通則痛，受冷后病情加重[11]。因此對于該病的治療，應該針對內因，補肝腎、強筋骨，針對外因則疏風解表、驅寒除濕，從而活血化瘀、通利關節，達到治療的目的。

南少林消腫散藥方出自王和鳴、張安貞、林子順所著《林如高骨傷驗方歌訣方解》，組方包括黃柏、側柏、透骨草、威靈仙、穿山龍、骨碎補、芙蓉葉、天花粉、煅石膏、楠香、川黃連、紫荊皮、菊花葉、伸筋草等[7]。消腫散外敷療法，是利用茶水將藥粉調成糊狀后外敷患處，使藥物經過皮膚和黏膜直接到達患處。其中藥方中的透骨草、伸筋草、威靈仙、黃柏、川黃連等具有除濕消腫、舒筋活絡等功效；穿山龍、骨碎補、紫荊皮、則有養血、活血、祛瘀之功效。將上述藥物按照一定的比例共研成粉，再利用茶水調成糊狀直接敷于患處，能夠起到舒筋活絡、消腫定痛的效果。

中醫針灸治療，通過取患者肝腎兩經穴位，近端與遠端結合取穴行針刺；同時表里配合取穴和循證取穴，采用手法補瀉以實現“盛則瀉之、虛則補之、熱則疾之、寒者流之、下則灸之、不盛不虛以經取之”的效果，從而達到溫經散寒、解表活血、溫通腎陽、調理氣血、通痹止痛及舒筋活絡之功效[12-13]。

玻璃酸鈉是一種由關節內滑膜B細胞分泌的線形黏多糖，是關節滑液和軟骨基質內的重要成分[14]。玻璃酸鈉通過增強關節液的滑液功能，同時進入軟骨基質與糖蛋白結合，促進軟骨的修復。同時能夠改善滑液組織的炎癥反應，抑制免疫損害以及緩解疼痛。據文獻報道[15]，骨性關節炎時，關節內平衡系統被打破，關節滑液中玻璃酸鈉含量下降。通過注射外源性玻璃酸鈉，增加了關節滑液內玻璃酸鈉的含量，使得軟骨表面形成自然屏障，并且改善了滑膜的生物學功能，從而改善患者的癥狀，延緩疾病的進展。

本研究90例膝關節骨性關節炎患者中西醫綜合療法治療中，全部病例隨訪6個月，結果：優良63例，占70%；好轉18例，占20%；無效9例，占10%。總有效率達到90%。上述研究結果進一步證明，采用中西醫綜合療法治療膝骨關節炎，給予患者南少林消腫散外敷、針刺、玻璃酸鈉注射液關節腔注射三聯療法綜合治療，對于膝骨關節炎患者療效滿意。

綜上所述，膝骨關節炎患者應用中西醫綜合療法進行治療，給予南少林消腫散外敷、針刺、玻璃酸鈉注射液關節腔注射三聯療法綜合治療，臨床療效顯著，有助于降低患者癥狀反復出現甚至加重，具有較高的臨床應用和推廣價值。