神經介入最佳學習年齡與教學策略分析

鄧一鳴，孫瑄，劉戀，霍曉川，繆中榮

隨著國際幾項急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）血管內治療臨床試驗結果相繼發布在《新英格蘭醫學雜志》[1-5]，歐洲與美國相繼發布專家共識，將AIS血管內取栓的循證醫學證據提高到最高等級[6-7]。我國的《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》也隨之發布[8]。神經介入技術快速地開展與普及，隨之神經介入的教學工作也亟待發展與提高。本研究回顧性分析在首都醫科大學附屬北京天壇醫院介入神經病學科進修的介入操作“零”基礎的學員情況，總結此類學員的特點，從而優化教學策略。

1 對象與方法

對2012-2017年在首都醫科大學附屬北京天壇醫院介入神經病學科進修的沒有相關介入操作基礎的學員進行調查，包括學員的年齡、性別、職稱、工作單位級別以及經過6個月培訓后的理論與實踐考核成績等。其中理論考核為閉卷考試，包括選擇題與問答題。實踐考核為獨立完成一例顱腦數字減影血管造影（digital subraction angiography，DSA）。

學員分為≤25歲、26～30歲、31～35歲和≥36歲4個年齡段；學員職稱分為初級、中級、高級職稱；工作單位級別分為二級醫院及以下、三級醫院；學員結業理論考核成績分為熟練掌握（＞90分）、較為熟練（80～90分）和一般（＜80分）；掌握DSA技術的實踐操作水平按照完成DSA的時間分為熟練掌握（＜30 min）、較為熟練（30～45 min）和一般（＞45 min）。

2 結果

研究期間沒有相關介入操作基礎的學員共計112例，其中男性學員比例達96%（108例）；26～30歲學員及31～35歲學員分別占33%（29例）和32%（36例）；高級專業職稱占90%（101例）。經過6個月的理論與實踐教學，有83%（92例）的學員可以熟練或較為熟練地掌握相關理論知識，有72%（81例）的學員可以熟練或較熟練掌握DSA技術（表1）。根據年齡與考核成績分布特點得出，對于介入操作“零”基礎的學員，學習神經介入的理論知識與實踐操作的最佳年齡在26～35歲之間（圖1～2）。

3 討論

隨著AIS血管內取栓技術的普及，越來越多的神經學科和血管外科醫師需要掌握該技術。目前神經介入教學多重視技術操作，易忽視臨床思路、術后管理和隨訪等理論知識的教學[9]。

本研究中，低年資的青年醫師較高年資醫師的理論考核成績差，這可能與青年醫師的臨床經驗不足有關。神經介入學員在學習過程中，更注重操作的學習，但扎實的理論是快速掌握操作技術的基石。沒有堅實的腦血管解剖與臨床經驗基礎，進行神經介入學習效果反而欠佳。另外，本研究中年齡偏大的高年資醫師在神經介入操作學習中效果較低年資醫生欠佳。考慮高年資醫師在神經介入的實踐操作學習中需要花費更多的實踐與經歷。總結以上兩種情況，結合年齡與考核成績分布特點，本研究認為神經介入學習的最佳年齡為26～35歲之間。

表1 2012-2017年“零”基礎神經介入學員統計表

圖1 理論考試分數曲線

圖2 獨立完成DSA時間曲線

本研究中神經介入學員多為三級醫院的中、高級專業人員，經過6個月規范培訓，均能較好地掌握神經介入的理論知識與實踐操作技能。但學員年齡與基礎水平參差不齊，特點不一。年輕學員的特點是臨床經驗不足，理論知識不牢固，而動手能力強，實踐操作學習能力強，針對此類學員應適當增加理論學習及病例教學[10]；高年資學員的特點是臨床經驗豐富，理論知識扎實，而動手能力差，操作學習慢，針對此類學員應適當增加實踐機會，增加模擬操作教學[11]。

綜上所述，對于“零”基礎的神經介入學員，應教學上采取因地制宜、因材施教的方法，根據每一位學員的特點，個體化教學，才能利用有限的教學資源達到事半功倍的效果，培養出更多合格的神經介入科醫生。

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