冠心病介入術后患者心臟康復的研究進展

李菊紅+李亮+張秀娟+李應東

【關鍵詞】冠心病；經皮冠狀動脈介入術（PCI）；心臟康復

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..02

隨著心血管疾病患病人數的不斷增加，介入醫學快速發展，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）成為冠脈疾病治療的重要手段，介入治療可以解決局部血管的狹窄問題，但也不能最終阻止動脈硬化的發生，介入術后仍有部分病例出現再狹窄，且部分患者因錯誤的認知及心理障礙較難獲得滿意療效。因此，冠心病介入術后早期康復治療越來越受到人們的重視，其療效已被多個研究證實[1]。現就冠心病介入術后心臟康復的主要研究進展作一綜述。

1 冠心病介入術后心臟康復的意義

經心臟康復治療，可以有效促進PCI術后患者心臟功能的恢復，增加冠脈血流以及心功能貯量10%～30%[2]。有研究指出[3]，冠心病介入術后心臟康復可減緩動脈硬化的發展、減少再狹窄及藥物使用量等。劉煒等[4]研究表明，對AMI 患者介入術后心臟康復，能夠明顯減少患者住院日，降低住院頻率，減輕患者心理負擔，增加戰勝疾病的信心，整體上提高生活質量。

2 心臟康復方法及內容

2.1 運動康復

一般包括三個階段，早期康復（術后3天內），中期康復（通常從出院或介入治療后的3 d～4 d），恢復性康復（介入術后完成第二階段康復運動或介入治療一月后）。有研究指出[5]，三個階段康復鍛煉可以改善患者心功能，并隨著時間及活動量的增加運動耐力逐漸提高，得出康復治療有助于減輕患者不適癥狀、降低心絞痛發作頻率，預防心肌梗死和冠脈再狹窄的發生。另有一選取112例PCI術后患者的研究指出，運動耐力通過心電圖活動平板運動于治療前、后進行評估，與治療前比較，兩組均有改善，但觀察組改善優于對照組（P<0.05）。得出PCI術后給予心臟康復綜合管理可提高患者生活質量，同樣可改善其運動耐力，促使其盡早回歸生活、回歸社會。

臨床在制定運動方案時應參考患者心功能，適宜的康復運動有助于擴張冠狀動脈，增加冠脈血管血流，豐富側支循環，增加心肌供氧量[6]；也可以改善血液供應，預防血栓形成，增加患者治療疾病的信心，最終促進心臟康復[7]。還指出早期在康復活動時，要采取正確合理的方法，根據患者病情，嚴格控制活動順序、幅度；中期康復運動后應達到微出汗、呼吸次數稍增加，患者微微勞累感而無不適，運動前應先做一些準備活動，避免引起肌肉緊張

痙攣[6]。

2.2 健康教育

2.2.1 自我管理

多個研究顯示，不良健康行為可導致急性心血管事件的不斷發生[8]。自我管理是一種新型慢性病管理模式，強調患者自我健康管理，發揮主觀能動性，增強治療疾病的信心。有文獻報道：自身管理模式的開展有助于提高患者的生活質量，利于疾病康復[9]。另有對100例冠心病PCI術后患者的研究[10]，得出規范化的自我管理模式干預有助于冠心病PCI術后出院患者形成良好的行為方式、減少危險因素，降低心血管不良事件的發生，促進心臟康復，改善患者的預后。

2.2.2 自助式心臟康復

自助式心臟康復是一種簡單的院外心臟康復形式，對患者進行定期的個體化針對性的教育，有助于控制冠心病患者的危險因素，形成健康的生活方式，促進心臟側枝循環的建立，增加冠脈血流，進而提高心肌收縮力。一項選取136例AMI 患者的研究[11]指出，自助式心臟康復的患者較常規治療組，焦慮抑郁的心理狀態明顯改善，運動時間延長，生活方式更加健康，胸部不適明顯緩解，看門診率及再入院率顯著降低，從各方面提高了AMI患者的康復效果。另一項選取112例PCI術后自助式心臟康復的研究[12]指出，患者康復運動治療后在體重指數、收縮壓、舒張壓方面，有顯著性差異（P<0.05）；心率、空腹血糖方面較對照組有極顯著差異（P<0.001），較對照組均明顯改善。驗證了自助式心臟康復能夠降低冠心病可逆的危險因素，對介入治療后患者的生命質量有明顯的改善作用，值得臨床推廣使用。

2.2.3 心理干預

有研究發現介入治療后，存在焦慮或焦慮狀態的患者有48.39%，存在抑郁或抑郁狀態的患者有38.31%，極大的影響了患者生活質量。在心臟介入手術前后予心理干預治療，可使焦慮發生率下降31.3%，抑郁發生率降低18.7%，心理干預使患者的心理狀態得到改善，進而促進心臟康復[13]。一項研究[14]得出PCI術患者血清內皮素-1（ET-1）及人纖溶酶原激活物抑制因-1（PAI-1）水平明顯高于非介入治療的冠心病患者，且PCI術后合并焦慮抑郁患者血清ET-1、PAI-1濃度明顯高于PCI術后沒有焦慮抑郁的患者。在病理狀態下，ET-1表達異常，可損傷血管內皮，促使疾病的發生，PAI-1含量的增加與血栓事件的發生呈正相關，可增加心血管事件[15]。相關文獻指出[16]，對患者進行針對性心理健康教育，不良情緒的疏導、有助于改善患者心理狀態，促進機體康復。

2.2.4 認知行為療法

認知行為治療是根據認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變病人不良認知的心理治療方法的總稱[17]。由于病人對冠心病介術了解程度不夠和認識偏差，常產生焦慮等心理問題，有一600例PCI術患者的研究[18]指出，通過訪談、觀察、說理和健康教育的形式，運用認知行為技術來改變患者不良認知，與病人進行交流溝通，最終得出，患者焦慮情緒明顯改善，心絞痛發生次數、持續時間、硝酸甘油消耗量以及心臟事件的發生率也顯著降低，認知行為干預可明顯改善病人的焦慮情緒，提高生活質量。另有一選取PCI術后54 例非心源性胸痛患者的研究[19]顯示，病人在認知行為治療后，其Zung焦慮、抑郁自評及漢密頓焦慮、抑郁量表得分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），得出認知行為干預可有效改善PCI術后非心源性胸痛（NCCP）病人焦慮、抑郁狀態。endprint

2.2.5 藥物指導

冠心病指南均強調，充分利用有循證證據的二級預防藥物是改善冠心病患者預后的有效措施。介入術后應規律服用抗血小板、降脂、抗心絞痛藥。共識”提出，堅持二級預防用藥，則醫生應根據患者個體化調整用藥劑量，包括注意藥物不良反應，教育患者按時服藥，及時根據患者的心理、生理及經濟問題，適當調整治療方案，從而提高用藥的依從性[20]。目前有充分循證證據的二級預防用藥包括：抗血小板藥物、β受體阻滯藥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、他汀類藥物。

3 小 結

冠心病PCI手術具有療效快、治療時間短、風險低等特點，是一種有效的治療手段之一，已成為冠心病的主要治療方式，但患者遠期預后并非十分理想，術后心臟康復顯得尤為重要。

通過運動康復及心理干預，可增加臨床療效，有效提高患者對疾病的認知程度，改善生活質量，使患者早日回歸社會、工作和家庭[21]。同時教育患者更好地對動脈硬化危險因素如體重、血糖、血脂、高血壓、吸煙等的控制；心理健康指導，改善了神經系統調節功能、增加戰勝疾病的信心，使患者積極的配合治療[22]。有研究[23]表明，心肌梗死患者心臟康復治療后，總病死率下降24%，冠心病意外再發作的危險降低20%，其機制與心血管危險因素的改善密切相關。

綜上所述，冠心病介入術后患者心臟康復有利于患者預后，減少、預防并發癥及再狹窄的發生，康復時要根據患者自身特點及病情嚴格控制運動量，進行針對性的教育，以增強患者依從性及增加療效，消除各種不利心理因素和負性情緒，減輕患者心理負擔，增強戰勝疾病的信心。

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本文編輯：李 豆endprint