淺談婦產科臨床帶教問題的對策

李 瀟

（河南中醫藥大學第二臨床醫學院婦產科，河南 鄭州 450000）

近年來，隨著國家二胎政策的逐步實施，各級醫院婦產科就診率直線上升，隨之而來的是更為繁重的、日益增多的婦產科臨床工作以及伴隨增多的醫患矛盾。在這種大環境下，如何培養高層次的、可直接開展婦產科臨床工作的醫學院學生，就成為各個醫學類院校迫在眉睫需要解決的問題。作者結合多年課堂理論傳授知識與臨床帶教經驗，經過不斷的思索和總結，對婦產科臨床帶教中出現的問題以及對應的策略，有以下幾點體會。

1 婦產科臨床帶教中出現的問題

1.1 醫患溝通上存在的問題 我國目前的醫療環境中，不可否認的是存在著緊張且日益嚴重的醫患矛盾，傷醫事件越演越烈，醫學界和社會傳媒都在呼吁醫患雙方互相理解和有效溝通。婦產科的臨床工作要求醫生不僅具有精湛的醫術、良好的職業道德，還要有適當的溝通能力，三者合一，才能更好、更有效地解決患者的病痛以及實際問題。具體到婦產科實習，醫學生容易將課堂上所學的理論知識與患者的實際病情生搬硬套，不能靈活掌握所學理論知識，不注意保護患者的隱私，在公共場合隨意議論或者帶有歧視，導致醫患矛盾的發生。與患者及家屬溝通時，使用專業術語，簡單、片面地介紹病情，因為專業知識掌握的欠缺不能很好地介紹治療方案、使用藥物、選擇手術的依據、手術風險等。當患者提出疑問時，醫學生經常表現為緊張、膽怯、答非所問、不知所措，害怕患者提出超出自己知識范圍的問題，害怕單獨面對患者。近年來隨著網絡信息的發達，相當一部分患者通過網上咨詢、查閱可以初步了解本身疾病的一些情況，有一些久病成醫的老患者甚至可以一眼識別是否為實習醫生，直接拒絕實習醫生的問診、操作等。醫學生本身缺乏自信，不知道面對這種情況時如何有效溝通，且缺乏溝通技巧。從而在患者和醫學生之間形成惡性循環，不利于醫療工作的開展。頻繁的失敗溝通，可以嚴重挫傷醫學生臨床學習的積極性，思考自己是否適合從事該專業，甚至轉換專業、改行。

1.2 實習學生自身存在的問題 醫學生進入臨床后，自身存在幾個問題：學習態度問題，往往重視臨床操作、實踐能力，忽略與患者的溝通；覺得醫生高高在上，患者只有聽從，不能質疑，不能正確樹立“以患者為中心”“為患者服務”的醫療理念；基本功不扎實，有些學生對婦產科的基本概念、基本操作掌握的不清楚、不嫻熟，在臨床上進行相應的婦產科診療時，非常被動，當帶教老師、患者給予實踐機會時，醫學生怯于配合，成為尷尬的旁觀者。比如婦科臨床常見操作：經陰道后穹窿穿刺術，什么樣的情況下使用該穿刺術？什么樣的情況下為禁忌癥？抽出的液體為新鮮血液、陳舊性暗紅色血液、小血塊或不凝固陳舊性血液、巧克力色黏稠液體以及膿液、炎性滲出物時，有何臨床意義？醫學生在臨床中遇到這種情況時往往概念模糊，操作要領更無從談及；醫療行業要求高學歷人才，越來越多的學生投入大量的時間、精力備考碩士研究生、博士研究生，使臨床實習、見習流于形式；就業壓力隨著醫學院的擴招也呈逐年上升趨勢，醫學生在實習的中后期奔波于面試、試崗等聯系工作事宜中，耗費了大量的時間和精力，嚴重影響實習效果，達不到本科階段人才培養的預期效果。

1.3 臨床帶教老師存在的問題 隨著醫學生數量的增多，附屬醫院、教學醫院的臨床帶教老師資源相對匱乏，部分帶教老師對教學大綱沒有認真、系統學習，甚至出現少數剛進入醫院的年輕醫師直接臨床帶教的情況。婦產科由于工作的特殊性，日常工作繁忙，危急重癥患者相對較多。帶教老師除了繁雜的臨床工作外，還需要申請課題做科研項目，為了自身更好的發展及晉升職稱撰寫數篇文章、論著，需要完成科室創新、重點學科建設等任務，占用了不少時間，造成其對教學工作不重視甚至是無暇顧及。個別帶教老師思維僵化，帶教模式單一，影響學生學習興趣，帶教質量下降。

醫學生一般在本科室實習2周至4周，個別帶教老師責任心不強、帶教觀念薄弱，認為辛辛苦苦的教花費時間，學生還有可能引起醫療矛盾甚至醫療事故，自己干效率高且能保證不出大的差錯，讓學生在一旁跟隨、參觀學習、只看不動。嚴重挫傷了學生的學習積極性，不能將理論知識很好地轉化為臨床知識，對學生的發展產生消極影響，不利于醫學事業、人才的培養。

2 提高婦產科臨床帶教工作的對策

2.1 換位思考醫患關系 提高溝通能力 醫患溝通是醫務工作者在診療活動中與患者及其家屬、朋友等在病情信息、治療方案、醫療行為等方面的交流，從而使醫患雙方達成共識并建立信任的醫患關系[1]。和諧的醫患溝通體現在醫患雙方之間的信任，只有信任患者、信任醫生，患者才會詳細訴說自己的病情，表達自己的意愿；同時，醫生適宜高效的溝通有助于消除患者及其家屬恐慌和焦慮等不安心理[2]。臨床醫學生要認真學習醫院的規章制度、相關法律法規以及婦產科的特殊性。帶教老師在醫患溝通上要對學生起到正面影響，及時糾正、消除學生的錯誤或消極思想。學生除了學習婦產科的專業知識外，還需注意老師是如何與患者溝通的并學習其溝通技巧、方法、語氣等。在與患者溝通時，多了解病人的心理狀態，站在患者及家屬的角度，感受病人患病后的痛苦、恐懼、對治療過程的困惑及期望，了解患者的需求。這樣才能與患者進行有效溝通，避免誤會的發生，獲得患者及家屬的信任，使患者及家屬配合診療工作，從而達到有效治療目的。即使臨床工作中存在一定的錯誤與不足，也能得到患者及家屬的理解，將醫患糾紛的發生降到最低[2]。醫學生還需熟練掌握本科室的專業知識、臨床操作，做到吃苦耐勞、勤奮好學，遇到問題多翻書，反復領悟課本上的知識點，若仍有困惑請教帶教老師，在老師講解后遇到類似的患者能夠做到舉一反三、熟能生巧，從而完整、牢固地掌握該知識點，并將它靈活地應用于以后的臨床工作中，真正做到知識點的融會貫通。將醫患協調能力納入醫學生臨床能力的綜合考核當中去，在大四、大五的臨床考核當中反復模擬，起到督促作用。

2.2 遵守醫院規章制度 帶動學生積極性 臨床實習是學生理論與實踐相結合的重要階段，實習質量的高低，將直接關系到學生走上工作崗位后能否勝任醫療工作[3]。我國醫學類院校級別、專業、特長等各有不同，導致學生層次良莠不齊。針對這種具體情況，附屬醫院、教學醫院需要嚴格入院、入科培訓，強調醫院實習的規章制度、強調醫德醫風，各個帶教科室需要嚴格考勤制度。面對不同層次、不同情況的學生區別對待，對待研究生，施行床位管理制度、門診患者初次接診、常見病的臨床操作等；對待專科、本科生，重點培養四診、初步診斷、檢查、初步治療等；對待準備考研、考博的學生，適當縮短臨床時間，給予其充分的備考時間，鼓勵繼續深造，待考試結束后加強臨床實習。將臨床實習確實與學生的獎學金、評優評先結合起來，以防止實習流于形式化。

2.3 加強師資建設 改變傳統教學模式 教書育人、救死扶傷是臨床帶教老師的神圣職責，醫院要鼓勵臨床醫生自覺、主動加入帶教工作，特別是臨床經驗豐富的高年資醫師，以提高臨床教學質量。帶教教師不能停留在現有的醫療技術水平上，每個醫務人員要重視自身的發展，不僅要做到會看病、會寫文章，還要會講課，以真才實學顯示自己的才能，還要養成腳踏實地、一絲不茍的良好工作作風[4]。可將臨床帶教工作與職稱晉升、績效工資相結合，以提高帶教老師的積極性、主動性，促進良性循環。臨床帶教醫師要言傳身教、以身作則，在醫德、醫術、待人處事方面時時刻刻向學生傳遞正能力，起到榜樣作用。

開展科內講座，針對婦產科臨床常見病、多發病、危急重癥，比如：異位妊娠、流產保胎、不孕癥、宮頸癌、月經失調、計劃生育手術等，重點講，反復講解，讓學生將理論知識熟爛于心，將經陰道后穹窿穿刺術、羊膜腔穿刺術、雙合診、產科檢查、四部觸診、骨盆外測量等基本操作帶領學生反復演示、練習，督促其領悟、掌握。在臨床工作中，為了避免醫療事故的發生，帶教老師要做到“放手不放眼”。遇到的問題、困難，要及時帶領學生總結經驗，以促進學生更好的學習。在整個臨床帶教過程中，也是帶教老師教學相長的過程，不斷鞏固加深已有的知識，為了滿足學生學習的多重需求，促進帶教教師自己不斷的學習成長，掌握多種教學方法，避免形式單一，帶動學生學習的熱情。

隨著國家二胎政策的放開，社會迫切需要高層次的婦產科臨床人才。臨床人才的培養離不開教師和學生這兩個主體，如何使醫學生在短時間內掌握婦產科專業技術、增強溝通能力；如何使帶教醫師提高帶教的主動性、積極性，將一直是醫學院校、附屬醫院教育工作者們所面臨的問題，我們將在這種不斷的思考中探索前行。

[1]劉揚揚，鄧偉，熊壯.醫患溝通在臨床實踐教學中的必要性[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（5）：1060-1061.

[2]卞宏.淺談臨床實習生醫患溝通能力的培養[J].科教文匯，2016（12）：73-74.

[3]戴瑞平，王炳理，陳志山.個體化臨床教學探討[J].中國繼續醫學教育，2016，8（31）：17-19.

[4]張曉雨.提高外科臨床帶教質量探討[J].現代醫藥衛生，2016，32（20）：3241-3243.