以大健康產業為契機培養臨床思維與信息服務能力突出的中藥學人才

陶 麗 許正新

（揚州大學醫學院藥學系，江蘇 揚州 225001）

作為最具中國特色和自主知識產權的研究領域，中醫藥是由自然與人文科學雙重主導的，整合傳統理論與現代前沿技術方法、不斷發展的學科體系。發展中醫藥事業不僅在于通過建立符合中醫藥特點的研究方法與學科體系，更在于培養能夠振興中醫藥傳承與發展的中醫藥學科人才。中醫藥專業院校應根據國家戰略規劃目標，以行業需求為導向，解決中藥/復方化學、復方化學的代謝動力學、藥效物質基礎、藥性理論、病證結合動物模型、傳統功效與現代生物活性關聯性評價、作用機制、臨床安全性、配伍科學內涵等行業關鍵共性問題[1]。中醫藥學科人才培養具有與其它學科人才培養模式不同的特點。

1 當前中藥學人才培養存在的問題

目前，健康服務業已經成為現代服務業的重要組成部分，而中醫藥大健康產業也已成為國家新的經濟增長點。但是仍有諸多制約我國中醫藥大健康產業發展的瓶頸問題，而這些瓶頸問題正是當前中藥學人才培養所忽略的問題。首先，中藥需要中醫理論的指導才能發揮防病治病的作用，而中藥學專業研究生進入臨床工作后由于不懂中藥配伍理論，缺乏處方審核和處方點評的能力。其次，中藥臨床藥學服務包括情報資料收集、用藥咨詢、信息傳遞、安全用藥宣傳等方面力度不夠，而廣大群眾缺乏有關中藥有效性與安全性方面的認識，導致濫用或錯用中藥。因此，培養具有臨床思維和信息服務能力的中藥學人才是從事中藥學相關工作的當務之急。

2 臨床型導師對增強中醫藥傳統理論特色與解決中藥臨床問題的積極作用

通過與我校中藥學專業研究生的座談與溝通，發現絕大數人都不能回答中西醫學的異同點，對抽象性的中醫藥樸素理論與思維不甚理解，只知道開展細胞與動物實驗，借助現代儀器研究中藥學問題。中醫藥理論構建充滿了“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”等整體性的邏輯思想，而中醫臨床論治的關鍵在辨證施治，抓住主要矛盾，確定治法后再用藥，即“方從法出，法隨證立”。這種臨床思維是建立在對中醫基礎理論與理法方藥的掌握，通過長期臨床實踐而獲得的一種思辨能力。中醫的辨證思維與西醫的邏輯思維本質不同，是用系統的、動態的和發展的眼光看待和解決問題。因此，將這種高級的認知方式運用到科學實踐中，對打破思維定勢，獲取開創性思維從而培養創新型中藥學人才具有重要意義。對中藥傳統功效的認識，要求采用現代的科學語言加以闡釋，但是在描述中藥藥理作用時，是以西方醫學改善病理過程的相關術語進行描述的：如抗血栓，降血壓等。這種形式雖易于學生理解，但是中藥臨床運用變化無窮，隨辨證與配伍而擴展，當前中藥學教材缺乏有關中藥臨證用藥規律的探討。在充分開放多學科參與中醫藥研究的發展背景下，新技術新方法不斷涌現，如利用網絡藥理學解釋中藥多組分多靶點相關性，或者從某些熱點的病理環節、信號分子解釋研究中藥作用機制，雖部分解釋了中藥科學性，但從臨床問題出發，理論創新不足[2]。受當前SCI論文指揮棒的影響，研究生論文選題不能彰顯中醫理論特色，存在中藥現代配伍與傳統藥性配伍相脫離等問題，而中醫藥研究既突破原有學科的邊界，提倡整合，也要重視基礎理論研究，回歸原創之思[3]。中醫臨床與中藥遣方思維的退化，不利于突出學科特色的人才培養。因此，中藥學學術導師隊伍中應有從事臨床工作的導師組成，負責中醫藥理論指導，把握科學問題所必需的基礎理論支撐。為此，可以借鑒西方的指導委員會制度，開展聯盟式和團隊導向式的人才培養模式。

西方研究生教育奉行的是指導委員會制度[4]，由兩名以上學術互補的導師負責，共同指導一名研究生的課題研究。委員會一般由其直接導師選定該名研究生課題研究方向的過程中聘請其可開展研究合作領域內的教授組成指導委員會，定期指導課題研究，考核研究進度和論文實施質量。這種多學科組成的導師隊伍無疑克服了單一導師在指導過程中的某方面知識經驗、研究資源與技術平臺的不足，能夠提供更全面的指導，提升論文的學術水平和研究生培養質量[5]。揚州大學是中藥學碩士一級學科點建設單位，近年來學科人才引進力度不斷增強，通過調整和優化學科結構和學術梯隊構成，增強了團隊中藥物化學、藥劑學與生物學等領域的研究力量，引進包括千人計劃在內的高層次人才與學科緊缺人才，使本學科的師資隊伍和科研力量符合中藥現代化的新形勢，是推動本學科內涵和外延發展的重要力量。相較于中藥化學、中藥藥劑和中藥分析等偏重應用型的學科方向，中藥藥理與中醫、中西醫結合或基礎醫學、生命科學專業形成更廣泛的交叉融合，因此學科建設在推進本專業與我校省級重點一級學科中西醫結合專業實現中醫臨床型導師資源的優勢整合，為建立和完善符合中醫藥特點的中藥評價體系，將中藥學理論知識與臨床經驗活動有機結合起來等方面提供了大力支持。近年來，我校推動成立多家附屬醫院，使臨床型雙師型導師即“導師+中醫師”“導師+中藥師”比例不斷增長。為此，在培養方案的實踐環節中，中藥學研究生可通過雙向選擇，選擇自己感興趣的科室方向，配備一名臨床型導師，成立由臨床型導師和直接導師組成的學術指導委員會，以獲得結業證書的方式完成臨床實踐。通過排跟隨臨床導師侍診學習，并自行安排業余時間學習相關理論，一方面引領研究生快速適應中藥學大學科方向，培養對中藥配伍規律、處方點評、醫囑審核、藥物咨詢等方面的感性認識，另一方面激發學生從中藥的臨床應用中發現能夠轉化為基礎研究的科學問題并加以培育，如方不對證、不合理配伍、超劑量使用、超時間使用、品種混亂、炮制煎服等中藥臨床問題。

3 學術表達與信息溝通能力對提高研究生學術和職業路徑發展競爭力的積極作用

隨著不斷升級的人才需求和產業結構，學術界和工業界就業市場逐漸飽和，迫使部分畢業生中斷學術生涯，開始從包括商業界、新聞媒體界在內的其他領域尋找工作，甚至自主創業。嚴峻的擇業環境要求無論是當代研究生除了要具備本專業基本知識技能外，還應加強某些不會隨工作崗位而改變的“可轉移”技能的積累，從而增加競爭優勢。國際一流高校對研究生職業規劃高度重視，不僅提供職業咨詢，甚至還鼓勵研究生轉行，并將專業外活動能力納入培養體系的一部分，通過networking與不同領域的經理人面對面交流，一方面以社交活動分享職業經驗，另一方面提供能夠展現個人魅力和品味的自我營銷能力的機會，協助學生積累人脈，從而在擇業意向、個人發展志向、跨專業外的興趣和市場需求之間做出平衡，使之在跨學科職業間順利過渡和切換[6]。研究生群體中存在兩種極端現象，即熱狗與冷貓現象。熱狗喜歡奔走于各種社交場合，人際溝通與應變能力出色，卻不精于學術，論文質量低下甚至存在學術不端；而冷貓則受畢業壓力和導師管束的影響，如同苦行僧似的整天泡在實驗室，缺乏社會活動的經驗。還有一部分研究生，因為缺乏導師引導，在課題進展不順利時停滯不前，課題再進展時偏離原先的研究方向。研究生不僅要勤于業務，也要有學術自信，既要有冷貓的內斂，也要有熱狗的外揚，不僅要坐的住科學研究的冷板凳，還要敢于表達與溝通自己的學術想法，從而幫助自己理清研究思路、加深對課題的理解并迸發新的研究想法，這些能力將在今后的職業生涯發展與社會協作中發揮重要作用。

科學研究不該被輕視化和邊緣化。對于基礎研究，取得突破性成果時適時開展學術推廣，共享和發展成果。中藥學研究生要加強表達、傳承中藥學最新發展成果用于社會服務的能力。北美生物醫學研究所通常設立于其附屬醫院，研究生教育非常重視學術推廣與宣傳，訓練研究生的科普能力，這也是一種可轉移技能。由于一部分科研經費來企業或私人募捐，導師通常會帶領研究生在患者及家屬溝通會上，推廣實驗室有關重大疾病以及藥物研究的最新成果，說服捐款人以增強他們的投資信心，或為政府有關決策者提供科學性的建議，告訴他們自己的研究成果對于惠及民生、滿足健康需求并推動醫療進步的重要意義。研究生要發揮自身的影響力，通過對自己研究工作的傳播改變他人的知識結構，引發集體思考與討論，以更開闊的思維視角評價研究工作。對于我校大部分研究生來說，參加大型學術會議交流與口頭報告的機會非常有限。美國科學院院士、《Science》雜志社總編Marcia McNutt說：學術表達與溝通能力對于科學工作者來說是一種稀缺的能力，但可以通過學習而培養[7]。因此，需要為學生搭建一個內部的學術交流平臺，通過公開學術演講，鍛煉學生在多媒體制作、演講禮儀、演講技巧、回答學術問題以及與聽眾互動等過程中學會自我表達、自我激勵，鍛煉其學術宣傳與公共演說能力，也有助于激發全體研究生的學術探究動機。全年級研究生輪流開展課題匯報演講，列入培養計劃并計學分，設計評分表，對其演講風格和技巧，包括儀表、談吐、節奏、肢體、邏輯、感染力、流暢性、眼神交流、多媒體視聽效果、演講準備程度等方面進行反饋與點評，同時評價學術研究的內容，包括科學問題、研究意義、嚴謹性、創新性等，從而推動學術研究的完善并向更高學術水平發展。值得注意的是，短時間的學術報告往往要比長時間報告更難組織語言和表達。如何在短時間內讓公眾理解科學概念，這種能力也是大多研究生所缺乏的。為此，每年組織一場每人限時五分鐘的學術演講比賽，通過學術主題、講述故事與解說升華的方式訓練學生在短時間以更通俗易懂、簡明扼要的語言解釋高深的學術理論的能力。而聽眾的選擇，除了專業老師和本院研究生外，還可以拓展為社會服務。研究生可以走進社區，將最新中醫藥科技成果轉化為生產力，對有健康需求的社會群眾普及中藥知識，適當科普自己的研究成果。一方面可以提高人民群眾的中醫藥健康文化素養，另一方面可以降低人民群眾因不懂中藥造成用藥不當而產生不良反應的發生率。

4 培養目標與意義

中藥的功效與性能是在人體觀察的基礎上不斷總結與歸納出來的，為提供中藥學研究的循證醫學支持，中藥學科學研究將現代科學技術和傳統中藥緊密結合的同時需處理好中醫藥臨床與基礎研究的關系。臨床型導師通過臨床案例指導學生學習中藥組方原則，體會“方可制裁隨心，臨證應變無窮”的用藥心法，在加強中藥學人才臨床思維的培養中具有重要作用。同時，中藥學專業學術研究覆蓋了中醫藥理論基礎及現代藥學知識而顯得晦澀難懂，中藥學研究生積極發揮研究成果的推廣或提供安全用藥咨詢等，全面提升學生中藥臨床藥學信息服務能力，滿足人民群眾日益增長的中醫藥防病治病需求，這是順應中醫藥大健康產業發展對中醫藥人才培養的重大任務之一。

[1]《中藥現代化二十年》編寫組.中藥科技發展20年概述（1996—2015年）[J].中國中藥雜志，2016，41(22):4085-4089.

[2]郭淑貞，陳聯譽，韓立煒，等.2013—2015年度國家自然科學基金中西醫結合學科心血管領域資助項目情況分析[J].中國科學基金，2017，31(1):81-84.

[3]王永炎.試論中醫藥學的科學性及其現代創新[N].光明日報，2017-08-12(10).

[4]GleniceIves，GlennRowley.Supervisorselectionorallocationandcontinuityof supervision:Ph.D.students’progressandoutcomes[J].StudiesinHigherEucation，2005，30(5):535-555.

[5]Borrell-Damian L，Brown T，DearingA，et al.Collaborative Doctoral Education:University-IndustryPartnerships for EnhancingKnowledge Exchange[J].Higher Education Policy，2010，23(4):493-514.

[6]JanaszD，SuzanneC.Forret，MonicaL.LearningtheArtofNetworking:ACriticalSkillforEnhancingSocialCapitalandCareerSuccess[J].JournalofManagementEducation，2008，32(5):629-650.

[7]Mcnutt M.It starts with a poster[J].Science，2015，347(6226):1047.