提升中醫藥院校研究生綜合實踐能力的研究※

李慶海張志國范立華

（1 河南中醫藥大學第三附屬醫院院辦，河南 鄭州 450008；2 河南中醫藥大學第三附屬醫院心內科，河南 鄭州 450008）

中醫藥研究生教育是現在為中醫藥事業培養真正懂中醫、有造詣，能夠傳承、發展和創新中醫的優秀人才的培養方式之一。隨著我國現代化進程的加快，人類對健康要求的增強，為中醫高級人才的培養帶來更高的要求，提高中醫人才素質，培養創新人才，中醫研究生教育越發顯得重要。中醫臨床能力的培養是臨床學位研究生首要培養目標，如何培養更符合現代社會需要的中醫高級人才，我們調查了某中醫高校研究生共 108名，通過本次問卷調查將分析體會敘述以下。

1 研究生教育存在的問題

1.1 教育現狀 隨著國內研究生教育水平的不斷提高，研究生招生專業及招生規模的擴大，研究生教育在為國家建設與社會發展培養了大批科研人才的同時，亦面臨著許多問題與挑戰。中醫研究生教育規模和層次的大幅度增長，為中醫學事業的發展培養了更多的中堅力量，同時暴露出許多亟待解決的問題，諸如研究生科研能力差、臨床操作水平不足、動手能力有限等，導致研究生就業困難，對目前研究生教育產生看法。據調查，81%的研究生對教育現狀表示不滿意。可以看到，在我國經濟高速發展和人民生活水平快速提高、教育需求大幅提升的情況之下，社會對醫學教育要求越來越高，它關系著人的生命和健康，但國家對醫學教育的支持力度還不足，尤其對中醫高等教育的投入更不能滿足需要，雖然中醫研究生教育基本條件有所發展，但是遠遠不能適應研究生教育的需要。

社會在發展，而教育形式仍固步不前，目前研究生教育多流于形式，致使研究生教育效果極其不容樂觀，一些研究生中醫理論基礎薄弱、文化底蘊淺薄、實際工作能力欠缺、不能勝任高層次醫教研工作，缺乏創新精神，因而不能盡快成為完成重大使命的攻堅力量。同時研究生的擴招，相應就業難度加大，考研成為大部分應屆畢業生的選擇，為了考試，放棄臨床，導致他們缺乏臨床實踐經驗，讀研時又因為學位考試、科研的要求，很多研究生將大量時間花費在英語學習上，忽視了中醫專業知識研讀，導致他們不能完全擔任高層次臨床及教研工作，直接影響到中醫藥事業的發展。因此，目前的研究生教育現狀急需改觀。

1.2 培養方式 導師負責制是研究生培養中的主要制度之一。中醫臨床專業研究生入學后除修完規定課程外，就是在科室輪轉，而導師對學生的指導、組織學習就顯得尤為重要。加強中醫院校師資隊伍的建設是培養合格研究生的必要條件。調查中71%認為目前教育方式存在不合理性。

由于研究生招生的擴大，致使導師數量相對不足，有些院校中出現一個導師帶幾名甚至十幾名研究生，遠遠超過了導師的承受能力。同時導師隊伍也不得不相應擴大，部分院校由于人才引進不足，不得不降低導師的選拔標準，從而導致導師隊伍水平整體下滑。導師在研究生的成長過程中舉足輕重，導師水平降低，直接關系到研究生臨床實踐能力的質量。剛從學校畢業的博士，他們的科研能力較強，但在臨床經驗及指導學生方面不足。還有一些導師綜合素質不高，把研究生當作廉價勞動力來使用，讓他們做一些與專業不相關的事情，從而導致當前中醫研究生綜合實踐能力較差，不能勝任臨床工作，因此培養環境亟待改善。

1.3 課程設置 雖然在目前研究生公共課的教材建設方面已取得了更新，但在專業課方面，研究生教材的內容相對匾乏，大多沒有固定的教材，有的甚至以本科生教材為藍本，參差不齊，90%研究生在調查中認為，教材內容相對陳舊，更新較慢，不能與時俱進；且經典學教較差。

在本科階段已學習過中醫部分基礎課程，如中醫基礎理論、中藥學、方劑學、內經等，初步了解了中醫的基本內容，進入研究生階段，更要注重中醫基礎知識的學習積累和鞏固強化，如中醫經典著作的學習，才能在扎實的理論基礎上從事臨床研究，面對千變萬化的癥狀，準確辨證、歸納病機、診療疾病。鄧鐵濤曾說經典古籍、名醫經驗、民間驗方是醫藥這一偉大寶庫有三個重要組成部分，研究生要自己閱讀記誦，這是基礎，但只掌握這一樣并不能說已經很好掌握中醫，還要在臨床實踐中總結經驗，才能胸有成竹，以不變應萬變。

研究生公共必修課包括科研思路與方法、醫學統計學、外語等，培養了研究生的創新能力，這些必須讓他們掌握創新的思路和方法，培養出的研究生在科研上用現代醫學思路方法、實驗分析中醫理論和方劑，實踐已經證明，這種肢解中醫的研究方法是得不出結果的，即使有所謂的科研成果出現，對中醫不能起到明顯的推動作用，迫切需要適合中醫學研究方法及思路。

1.4 科研論文 學位論文是否合格是決定研究生畢業與否的關鍵因素之一，從中醫研究生幾年學習的現實情況來看，調查中68%研究生認為大多的時間在從事學位課題研究工作。

目前認為現代研究生培養和學習相關知識的重點在科研論文，研究生在進行課題設計、開題報告、臨床資料收集、實驗室檢驗的過程中，不但能夠將專業知識在論文中明確闡述，還能在實踐中鍛煉和提高他們的創新思維和科研能力。同時，研究生也參與學科建設中各項課題的選題、申報和研究工作，甚至有的研究生在畢業后仍然從事相關專業研究，繼續為學科建設而工作，推動了學科發展，促進了研究生培養。但有時，部分研究生為了滿足學位論文的要求，獲得理想的結果，研究數據被隨意修改。虛假性科研不僅使相關課題的進一步研究誤入歧途，而且嚴重玷污了中醫研究的科學性，造成了人力、財力的極大浪費。現今中醫藥事業的發展迫切需要的是科學求實的作風，才能促進中醫藥的發展。

1.5 人文教育 由于醫學專業學業繁重、臨床實踐較多，導致人文教育缺乏。現在大多數臨床研究生更多的時間在寫文章、做臨床和搞課題，將大部分時間與精力花費在病房、實驗室和圖書館，使他們缺乏思想道德方面教育，缺失了作為醫務工作者的人文素質，嚴重導致了他們對醫德醫風的認知缺乏。雖然大部分院校都開設了人文教育及社交禮儀等課程，但明顯缺少醫患關系相關課程，且課時偏少，教育效果不佳。

隨著中醫研究生的價值觀受到各種各樣社會誘惑，社會上的一些功利主義價值觀使得一些醫學生在與人交往過程中也帶有了個人主義和利益色彩，對醫德醫風的認知不足，缺少人道主義精神和社會責任感。在學習上不思進取，對工作不認真負責；同學之間缺乏誠信觀念，缺乏團隊精神，缺乏奉獻精神，自高自大，不能虛心向同事學習，不懂得尊重他人及師長，且將成為醫患關系的隱患。因此，對臨床研究生，既要加強醫德醫風的教育工作，又要提高他們的人文素質，使其以后更好地為社會服務。

1.6 制度管理 學校與醫院是培養臨床醫學研究生的重要基地，基礎在學校，臨床實踐能力培養重點在醫院，因此，加強醫院研究生教育管理工作對保證和提高臨床研究生綜合素質具有重要作用，90%的被調查者認為，對臨床研究生的管理存在嚴重漏洞。其中，往往醫院由于醫療任務工作繁重，常常忽視研究生的教育管理工作，任其自由發展，影響了臨床研究生的教育質量。且伴隨招生規模擴大，目前的醫學研究生管理信息系統仍然是服務于校級的研究生管理系統，管理人員嚴重匱乏，不適用于目前繁重的研究生事務管理工作，尤其臨床醫學研究生教育管理又具有分散性、復雜性、多學科性等特點，又進一步增加了管理工作的難度，因此，迫切需要加強研究生教育管理干部的培訓，在學校和醫院的統一領導下，積極發揮管理部門作用，以高度的責任心，努力做好研究生教育管理工作。

2 研究生教育的對策

2.1 教育現狀的改革 臨床研究生的培養，主要在政府的支持。加大政府投入，帶動研究生教材、課程建設發展高等中醫藥教育，需要完善中醫藥教育結構，規模化、規范化培養中醫藥人才，是高等中醫藥教育適應社會需要的必然趨勢。同時，要保證并提高中醫臨床研究生綜合素質能力，必須加大對中醫研究生教育的投入力度。如在研究生教材建設方面，應將其擺在重要的議事日程上，而不能一味地追求全國統一的教材，應鼓勵并支持各院校根據自己的特點自編研究生教材。研究生自主學習和探究能力的培養是素質教育的核心[1]，研究生教材應該適合研究生的教學特點，力應避免填鴨式的知識灌輸，而適當地增加新學說、新觀點的提出和討論。在課程建設方面，應加快課程體系和教學內容的現代化步伐，轉變教育觀念，創新教育模式。教學與科研相結合是當前研究生培養的重要手段，參與科研實踐、培養科研能力是研究生培養目標的應有之義，而科研能力的培養需要有堅實的專業基礎和寬廣的知識結構，這兩者就依賴于課程的學習。因此，為提高研究生培養質量就必須加強研究生課程建設，只有這樣才能解決我國研究生培養過程中存在的軟肋一一創新能力培養不足的現實需要[2]。

2.2 培養方式的改革 指導教師的思想作風、學術水平都直接影響到研究生的培養質量，因此認真遴選研究生指導教師，是保證培養質量的首要環節。導師對研究生的影響是多維度、全方位的，其作用是至關重要的[3]。一方面，研究生導師作為指導教師，對帶教學生指導研究、傳授知識；也積極鼓勵研究生發表個人見解、學術觀點。另一方面，面對科學技術的日益發展，導師也要在不斷帶教工作中加強學習、了解最新進展，要以身作則，既要親自指導，又要親自動手；同時要尊重學生思路，開發學生積極性，善于發現學生的優勢及特長，制定不同的培養計劃，因人施教，以保證帶教工作的高質量。

繼承與創新教育在中醫研究生培養中的尤其重要，既要針對傳統中醫藥的繼承與發展，發揮傳統中醫藥的特色。還應學習現代科技，將現代科技知識納入中醫研究生教育和教學內容，不斷開拓中醫研究的新領域，但要創新不背離中醫的根基。這樣才能培養復合型人才，走出純學術領域，面對激烈競爭的市場，適應不斷增長的高層次需求，使學生成為應用中醫知識的主動參與繼承發揚者，中醫藥就可發揚光大。

在教學過程中，導師要因人而異，制定不同的培養計劃，在課程教學中引進研究式的學習訓練，使學生成為應用中醫知識的主動參與者。可成立研究生導師指導小組，成員由同一專業不同研究方向的導師組成，也可邀請校外交叉學科的專家參與，充分發揮不同研究方向導師的優勢，拓寬學生的研究思路，達到培養創新能力的目的[4]。

對于醫學研究生，既要培養其獨立獲取知識的能力。例如上網檢索醫學文獻、獨立閱讀醫學著作，努力提高閱讀質量，獲取大量醫學信息。又要有篩選知識的能力。面對浩如煙海的信息，應具有濃縮、篩選信息的能力，要取其精華，去其糟粕，實現高效率閱讀。更是要有吸收、消化知識的能力。將書本知識和實踐操作融會貫通，并儲存有用信息達到自覺運用的程度[5]。在學習與實踐中提高綜合能力，做一個優秀的白衣天使。

2.3 課程設置的改革 現在中醫教育的課程設置越來越類似現代醫學，內涵離中醫本原越來越遠，直接導致了臨床療效問題，導致了整個社會對中醫的懷疑與否定。政府已意識到問題的所在，國家中醫藥管理局提出的“讀經典、做臨床”指導思想，不但要熟讀四大經典，更要理解其中內涵，這樣用于臨床，就可了然于胸、胸有成竹。同時也要培養傳承與創新能力的培養，學習傳統思想文化，培養中醫的思維方式，建立中醫診療思路，做到處方用藥心中有數，臨床效果才能明顯。

中醫學是中國獨有特色的醫學理論體系，因此必須在課程設置中一定保持中醫經典的精華部分，同時，也要引進現代醫學，多學科研究中醫的原則，根據臨床的發展需要，要增加相關交叉學科的課程，注入新理論、醫學前沿新知識等內容。提高中醫臨床研究生獨立分析和臨床實踐的能力。中醫研究生課程的安排是一個不斷改革完善更新的過程，要根據社會醫學及科學的發展，充實新內容，淘汰舊內容。使經典得到升華，使創新得到發展。2.4撰寫科研論文的改革 學位論文的撰寫是研究生的一個必然過程，要做好論文質量評價，其論文選題要具有創新性、必要性和合理性；同時建立和完善學位論文質量保障體系。在抓好招生、課程學習、跟師學習、中期考核、技能考核等環節的同時，設立開題報告審議制度，對優秀者給予一定的經費支持，以促進學位論文質量的提高。

臨床期間要發揮中醫研究生獨立思考和勇于實踐的能力。在基礎課學習的同時，圍繞課題研究方向，選擇幾個專題，完成1~2篇高質量的文獻綜述和1篇論著。在鍛煉研究生動手能力的同時，要求研究生完成科學實驗或臨床科研畢業論文。其間，研究生在進行課題設計、開題報告、臨床資料收集、實驗室檢驗的過程中，不但能夠將專業知識在論文中明確闡述，還能在實踐中鍛煉和提高他們的創新思維和科研能力[6]。2.5強化人文教育 在人文教育中，醫德醫風尤其重要，既是醫務人員應該具有的品德，又是調整醫務人員和病人之間、醫務人員之間、醫務人員和社會之間關系的行為準則和規范的總和。

在中醫研究生的思想政治理論課的教學方面，要將實踐科學與人文精神有機融合，要使其了解諸多社會科學領域內的知識和重大問題，如國際國內政治、經濟、倫理、道德等，使理論與專業充分發揮作用。既注重人文教育的思想教育性，又注重科學性，可以有選擇性、針對性對中醫專業研究生的世界觀、人生觀和價值觀等問題給予及時的關注教育，培養出具有“醫者仁心”的優秀中醫人才。

學校可以充分利用網絡資源，設立專門的研究生思想政治理論課網站，如“報刊文摘”“專題報告”等欄目，為學生的學習與研究提供參考。還可以將一些優秀醫務工作者、勞模、學者等請到學校的講壇上與學生進行互動式教學；也可以帶領學生走出去，深入社會大課堂進行社會實踐活動和志愿者公益活動，所有這些社會實踐教學方法對人文教育而言都是非常重要的形式。運用素材教育，抓好崗前培訓，增強醫學生職業道德的感性認識，對學生形成良好醫德觀念具有重要的引導和規范作用。比如通過表彰先進，對醫德醫風優秀的臨床研究生給予表彰、獎勵，起到潛移默化的良好教育效果。相反通過對違紀違規，造成醫療差錯事故的，或者臨床過程中發生的非道德行為，比如收受紅包等，應進行嚴肅處理，達到警示與防范的作用，同時加強法制教育，提高學生的自我保護意識。只有這樣，才能提高中醫臨床研究生的人文素質和綜合能力[7]，使其更好地適應臨床醫療工作，才能培養出適應形勢發展的高素質臨床醫學人才，才能更好的為社會做貢獻。

2.6 完善制度管理 臨床醫學專業學位培養的目標是適應社會對高層次臨床工作的需要，因此，對學生的臨床技能要求嚴格，要加強對學生臨床技能的培訓及考核，制定嚴格的、一系列的考核制度等如輪轉科室出科考核制度、中期考核制度等，成立各學科考核小組，明確考核指標、具體內涵并有相應的分值，進行量化管理，尤其加強對臨床能力考核及醫技科室能力考核，定期對學生考核成績進行綜合評定，對于考核成績較差的同學應提出警告，提出培養的意見，以便對其進行進一步管理，使其注重臨床技能能力，達到了臨床醫學專業學位的求[8]。

臨床醫院是培養臨床醫學研究生的重要基地，臨床研究生教育管理工作對保證和提高研究生教育質量具有重要作用。但是，醫院由于醫療任務繁重，常容易忽視研究生教育管理工作，影響了研究生教育質量。進入臨床實踐階段，研究生管理模式由學校為主改為學院為主轉變。然而，管理人員少、管理任務重，迫切需要研制管理信息系統以代替繁雜的人工勞動，如學位管理信息系統，學籍管理信息系統，考核系統等。同時，成立專門考核小組，定期考核，錄入系統，以便更好管理。綜上所述，為加強研究生考核管理，適應目前的研究生培養特點和管理模式要求，迫切需要開發一個面向院級醫學臨床研究生培養全過程的管理信息系統。

綜觀上述，從調查中研究生教育的現狀，可發現中醫教育方式越來越類似現代醫學，內涵離中醫本質越來越遠，在培養過程中存在許多薄弱點。從而直接導致了臨床療效問題，國家中醫藥管理機構也提出了一些相關措施，但需要一定的時間和過程去提高和改善，我們目前可通過導師和學生的自身學習與完善，加強自身的素質，努力培養合格、優秀的中醫事業繼承人。

[1]吳春玲，王毅超.研究生自主學習能力的培養模式探索[J].前沿，2012(16):187-189.

[2]方麗.研究生課程建設與教師專業發展之我見[J].研究生教育，2016(2):64-67.

[3]鄭雅婷，王勇，姚衛光.醫學院校導師對研究生培養質量影響的調查[J].中華醫學教育雜志，2014，34(5):776-777.

[4]張楠，王笑紅，賈守凱，等.中醫研究生教育之我見[J].中醫藥管理雜志，2012，18(2):127-128.

[5]劉彥晶.加強中醫院校研究生素質培養的思考與對策[J].中醫教育，2008，15(5):110.

[6]曹利美，張培莉，馬夢柯.臨床醫學專業碩士學位論文基本要求及評價指標的質性研究[J].現代醫藥衛生，2017，33(12):1892-1895.

[7]李先強，考希良，劉喆，等.加強醫德醫風教育工作，提高中醫研究生人文素質[J].出國與就業，2010(18):4.

[8]肖煥波，單廣良.臨床醫學重點學科評估方法的探討[J].中國醫院管理，2007，27(5):34-35.