功能性消化不良從肝論治

崔倩倩 朱萌萌

（河南中醫藥大學碩士研究生2016級，河南 鄭州 450000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD） 是一類不能用系統性、代謝性或器質性疾病等來解釋，但具有慢性消化不良癥狀的疾病[1]。根據羅馬Ⅳ最新診斷標準，FD必須符合上腹痛綜合征（①上腹痛；②上腹部燒灼感）或餐后不適（①早飽感；②上腹部飽脹不適）的診斷標準[2]。FD是一種臨床常見病，相關調查研究顯示，具有消化不良癥狀的患者中79.5%符合FD的診斷[3]。根據流行病學調查，在國內消化病專科門診，大于1/3為FD患者[4]。西醫認為FD的發生可能與胃酸分泌、幽門螺旋桿菌 (H.pylori)感染、內臟高敏感性、精神心理因素及胃酸分泌等相關，其中發現超過一半的FD患者的發病與精神心理相關，精神心理因素也被認為是FD發病的主要因素之一[5]。中醫認為肝喜條達惡抑郁，同時肝輸泄正常可影響脾胃氣機升降，與FD的發生密切相關，因此從肝論治功能性消化不良，臨床治療效果良好。

1 精神心理因素與FD密切相關

相關調查顯示，FD患者中61%存在精神心理上的障礙，而器質性消化不良患者則僅為25%[6]，其中多數表現為抑郁焦慮情緒[7]。而抑郁焦慮情緒可通過影響胃腸動力，改變胃腸敏感性等，從而可造成消化不良[8-9]；相關研究利用焦慮抑郁量表對FD患者測試發現焦慮抑郁分數與消化不良的程度呈正相關[10]；精神心理因素可影響腦-腸軸的調節及腦-腸肽如胃動素、5-羥色胺及膽囊收縮素等的釋放可影響胃腸生理、免疫功能和內分泌等，從而誘導FD的發生[11]。同時有臨床研究顯示在治療FD患者時使用促胃動力藥、抑酸藥及抗焦慮抑郁藥的基礎上，加以生活指導及心理疏導有更好的治療效果[12]。

2 肝主疏泄對FD的影響

中醫沒有對“功能性消化不良”的記載，但根據FD的臨床表現及特點，中醫將餐后飽脹不適綜合征歸屬于“胃痞”，上腹痛綜合征歸屬于“胃脘痛”。并認為本病的病位雖在胃，但與肝密切相關[13]。胃痞屬于痞滿范疇，痞滿在《內經》中稱為“痞”“痞塞”“痞滿”等，《傷寒論》首次提出“痞滿”的病名，并提出：“滿而不痛者，此為痞”。傳統中醫理論認為肝屬木，性喜條達而主輸泄，肝氣條達舒暢，則脾胃氣機升降順暢。而憂思惱怒，情志不暢，則可造成肝氣郁滯，失于輸泄，橫逆乘脾犯胃，致使脾胃升降失調，運化無力，胃腑失和，氣機不暢，病發為痞滿。張介賓在《景岳全書》中也提出：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”[14]《類證治裁·痞滿》也提到：“暴怒傷肝，氣逆而痞。”肝失條達，輸泄失常，氣機壅滯，中焦運化失常，“土壅木郁”而發病。胃痛又稱胃脘痛，病名記載最早見于《內經》，并最早提出了發病與肝相關，如《素問·六元正紀大論》中提到：“木郁之發，民病胃脘當心而通”。但直到金元時期，《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門，明確了其病因病機、證候及治法等。中醫認為抑郁惱怒，可影響肝氣正常輸泄，肝失疏泄，犯胃克脾，致使胃氣阻滯，脾失運化，造成中焦氣機不通，不通則痛，發為胃痛。《沈氏尊生書·胃痛》中說：“胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”《醫學正傳·胃脘痛》中提出：“胃脘當心而痛……未有不由痰涎食積郁于中，七情九氣觸于內所致焉。”[14]《臨證指南醫案》中也提到：“肝為起病之源，胃為受病之所。”因此肝失條達，疏泄無常，木氣郁結，橫逆乘脾犯胃，進而影響脾胃運化功能，導致腹脹、上腹痛、早飽等FD癥狀的發生[10]。相關研究發現，肝氣郁結可影響胃電、胃腸平滑肌張力及單胺神經遞質水平，從而抑制胃腸動力而出現消化不良癥狀[15]。

3 從肝治療FD

3.1 復方中藥治療FD肝的疏泄功能可影響脾升胃降，所以肝輸泄正常，氣順則通，胃自安和，即是“治肝可安胃”。因此疏肝為治療FD的常用治則。王稹等[16]運用疏肝理氣明方柴胡疏肝散加減治療79例FD患者，總有效率為91%，效果較好，由此可見，在FD的治療中，疏肝法具有良好的臨床療效。王菁等[17]運用具有疏肝健脾作用的加味四逆散治療33例FD患者，其總有效率明顯高于服用多潘立酮的對照組，且癥狀改善及胃排空率優于對照組（P<0.05）。劉雪梅[18]運用具有調理肝胃氣機作用的加味肝胃逍遙湯治療150例FD患者，治療組總有效率為93.33%，對照組為78.99%，2組相比具有明顯差異性 (P≤0.01)。葉人[19]在治療FD患者時運用具有疏肝解郁，理氣和胃作用的舒肝調功飲，其治療前后癥狀積分、癥狀嚴重程度及遠期預后效果等改變均明顯優于對照組。汪靜娟等[20]運用柴胡疏肝散合二陳湯加減，形成具有疏肝理氣作用的疏肝和胃湯，治療肝胃不和型FD患者，療效顯著。丁霞教授善于從調理肝胃氣機方面治療FD，一般常用香蘇散加減治療，在臨床應用時取得了良好的臨床療效[21]。魏明[22]運用調肝法治療FD，主要包括疏肝和胃法（柴胡疏肝散加減）、疏肝健脾法（四逆散合香砂六君子湯加減）、疏肝泄熱法（丹梔逍遙散加減）、養肝和胃法（一貫煎加減），配合調節精神，在臨床治療中取得了較好的效果。朱西杰教授認為對于FD的治療應注意調肝以助運和胃，理肝以健運安胃，自擬蜥蜴脫敏動力散 (蜥蜴、烏藥、烏梅、五味子、柴胡、白芍、牡蠣、枳實、焦山楂、干姜等研為末)，臨床發現可以提高腸道敏感性，增加胃腸動力，因此在治療FD上取得了良好的臨床效果[23]。

3.2 中醫外治法治療FD運用具有疏肝理氣作用的中醫外治法在治療FD中也取得了良好的臨床療效。天津中醫藥大學第一附屬推拿科已故的胡秀璋主任自創的胡氏腹部推拿法聯合針灸具有提高胃動素水平的作用，在治療肝胃不和型FD患者上有效率明顯優于對照組[24]。相關臨床研究發現利用疏肝和胃作用的針刺方法治療FD，在癥狀積分下降，精神健康、軀體疼痛及社會功能的改善上明顯優于對照組[25]。吳泰鑫[26]運用溫針灸治療肝氣犯胃型FD患者，其總有效率明顯高于普通針刺組，且提高健康狀況相關生活質量量表積分上也明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。石亮[27]運用具有調理氣機、健脾和胃作用的針刺配合熱敏灸治療FD患者，在總有效率及癥狀減輕上均明顯優于對照組（P＜0.05）。李杰等[28]運用針灸聯合耳穴貼壓法治療FD，治療后治療組胃功能癥狀改善明顯優于對照組，取得較好的臨床效果。王成偉[29]采用針灸治療FD伴有情緒障礙患者時，其主要癥狀及抑郁狀態與單純中藥治療組對比明顯改善，效果良好。

由此可見，中醫藥及中醫外治法在治療FD上取得了良好的臨床療效，值得深入研究及推廣。

4 討論

FD是目前常見的消化系統基本疾病，其發病機制目前尚不明確，但無論從西醫還是中醫方面上來講，大部分研究者還是認為精神心理因素，即中醫上提到的肝郁，在FD的發病中具有十分重要的作用。但目前西醫治療基本在對癥治療的基礎上，使用抑酸藥、抗酸藥、促胃腸動力藥以及根除幽門螺桿菌，必要時心理治療等[5]，但癥狀易反復，遷延難愈。而中醫從肝論治取得了較好的臨床療效，且安全性高，副作用小，因此在FD的治療上值得進一步探討研究及推廣。

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