膏肓灸探賾

張二偉陳興華

（1 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510405；2 廣州中醫藥大學第一附屬醫院康復護理中心，廣東 廣州 510405）

膏肓穴位于人體后背足太陽膀胱經，是人體補虛要穴，多用灸法。中醫古代文獻對艾灸膏肓穴多有載錄，可用于治療虛損羸瘦、失精、咳逆上氣等多種疾病。本文從文獻角度對膏肓灸源流及其發展脈絡進行梳理，探討膏肓灸效應特點，以此為中醫針灸臨床、教學及科研提供思路。

1 膏肓其名

“膏肓”一詞最早見于《左傳》，晉景公患病請醫緩醫治，醫緩認為其病在“肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，不可為也”。后人以“病入膏肓”表示患者病情險惡已無法醫治。在中醫典籍里“膏”與“肓”最早見于《靈樞·九針十二原》：“膏之原，出于鳩尾，鳩尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。”中醫學中“膏肓”有三種含義：（1）指體內的實體結構。《左傳》與《靈樞》皆認為“膏肓”為人體的實體結構，且“膏”與“肓”的部位不同。“膏”與“肓”具體指人體的哪兩個部位尚存在爭議。針灸名家李鼎教授[1]認為“膏肓”應為“鬲肓”，“鬲”為胸腹的間隔部位，而“肓”則為腹內臟腑外圍的包膜。（2） 指一種病證。《肘后備急方》云：“膈中之病，名曰膏肓。”[2]《扁鵲心書》云：“肺寒胸膈脹，時吐酸，逆氣上攻，食已作飽，困倦無力，口中如含冰雪，此名冷勞，又名膏肓病。”[3]《千金寶要》云：“膈氣為膏肓”[4]。（3）指穴位名稱，即位于人體后背足太陽膀胱經上的膏肓穴。

2 膏肓灸源流

唐代醫家孫思邈最早提出了膏肓灸法，《備急千金要方》云：“膏肓俞無所不治，主羸瘦虛損，夢中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤”[5]904。孫氏重視膏肓俞的定位方法，詳細描述了三種不同體位的取穴法，并且指出：“時人拙不能求得此穴，所以宿疴難遣。若能用心，方便求得，灸之無疾不愈矣”[5]905。書中未提及隔物，則膏肓灸應屬于直接灸法。

自孫思邈提出膏肓灸法之后，后世醫家對膏肓灸做了大量的探索和總結，膏肓灸治癥愈加廣泛。北宋瓊瑤真人《針灸神書》云：“渾身疼痛要升陽，氣上提搓仔細詳，若筋疼痛宜汗法，膏肓多灸莫針良”[6]。北宋王執中《針灸資生經》云：“久嗽，最宜灸膏肓穴”[7]195，“或背上先疼，遂牽引肩上疼者，乃是膏肓為患。《千金》、《外臺》固云‘按之自覺牽引于肩中是也’，當灸膏肓俞，則肩背自不疼矣”[7]221-222。

南宋時期，莊綽編撰《灸膏肓腧穴法》一書，此書是中醫史上第一部膏肓灸專著。此書在孫思邈《備急千金要方》和北宋王惟一《明堂銅人灸經》的基礎上，進行了大量總結，豐富了膏肓取穴方法的內容，輔以圖示圖文并茂，方便了取穴定位，同時保留了膏肓灸的重要醫案。作者提出了具體的灸后補養方法，指出灸后宜食溫軟羹飯，毋食生冷、油膩及鵝魚蝦等發物，灸后陽氣康盛，然“勿以陽氣乍盛輒犯房事”[8]。又指出膏肓灸過量可能引起不適，提出了解決方法：“如覺氣壅，可灸臍下氣海、丹田、關元、中極四穴中一穴；又當灸足三里，引火氣以實下”[8]。至此，膏肓灸法已趨完備，后世醫家研究膏肓灸多宗此書。

3 膏肓灸治療效應

3.1 膏肓灸多用于補虛 尤重益氣與扶陽 《灸法秘傳》云：“如五勞七傷，諸虛百損而患血者，灸其膏肓，弗可緩也”[9]804，“咳嗽……日久成勞者，灸膏肓弗誤”[9]803。《雜病廣要》云：“若積日既久，變成勞瘧者，宜灸膏肓”[10]86，“有貴人久患喘，夜臥不得而起行，夏月亦衣夾背心。予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈”[10]878。

3.2 膏肓灸亦可瀉實 《針灸資生經》云：“痰涎等證，不一而足。惟勞瘵有痰為難治，最宜灸膏肓穴，壯數既多，當有所下。礱礱然如流水之狀，蓋痰下也”[7]190。

3.3 膏肓灸可調神 《灸法秘傳》云：“凡有一切虛損勞瘵，及至形神大憊，惟灸膏肓穴，可冀挽回，否則無救矣”[9]803。

3.4 膏肓灸可助孕 《急救廣生集》云：“膏肓穴在脊骨四柱下，近五柱兩旁各開三寸。治五勞七傷，身形羸瘦，男子失精，女子失血，骨蒸咳逆，怔忡健忘等癥，以致無嗣。灸之，百病俱愈，交接即孕”[11]。

4 討論

4.1 何謂膏肓灸 藥王孫思邈首創膏肓灸，僅指艾灸膏肓俞。宋代莊綽《灸膏肓腧穴法》提出了膏肓灸引起不適的解決方法：“如覺氣壅，可灸臍下氣海、丹田、關元、中極四穴中一穴；又當灸足三里，引火氣以實下。”[8]及至明代李梴《醫學入門》則曰：“灸至百壯千壯，灸后覺氣壅盛，可灸氣海及足三里，瀉火實下”[12]。

由上可見，膏肓灸僅指艾灸膏肓穴，而灸足三里、氣海是為了消除因過量艾灸膏肓所導致的“氣壅”不適。且艾灸足三里、氣海，其壯數必然較少，不適癥狀緩解后自可停灸。若艾灸膏肓后未出現不適，則不必灸足三里、氣海。然而，有學者將膏肓、足三里和氣海三穴同時施灸，艾炷大小、壯數幾無差別，稱此為膏肓灸，這是曲解了膏肓灸的本義。況且，膏肓、足三里和氣海，三穴皆是人體補虛要穴，三者同灸，哪個穴位發揮較大效應亦未可知。因此，膏肓灸僅指艾灸膏肓穴，灸后若出現氣壅于上的不適則可灸足三里和氣海。

4.2 膏肓穴位特異性探析 艾灸膏肓治療效應廣泛，究其原因在于膏肓的穴位特異性。膏肓穴在人體后背上部，處純陽之地。高式國《針灸穴名解》云：“上有肺之魄戶，下有心之神堂，本穴居二者之間，即醫緩所謂肓之上，膏之下也，故名‘膏肓俞’”。膏肓與肺相近，且與肺之魄戶相鄰，肺司呼吸主一身之氣，又主宣發肅降通調水道，故艾灸膏肓可溫肺益氣，治療久咳、癆瘵等病。左側膏肓與心相近，且與心之神堂、心包之厥陰俞相鄰，心主神明，又主血脈。《黃帝內經》云：“血氣者，人之神”。故艾灸膏肓可益血而調節神志。

《靈樞》認為“膏”與“肓”分別為人體的兩個實體結構，“膏”的原穴是鳩尾，“肓”的原穴是脖胦，即氣海。而“膏肓俞”則是膏肓臟氣輸注于人體后背的穴位。鳩尾位處胸膈之下，氣海在下腹部，二者正好將人體分為三部分，則艾灸膏肓可調節三焦之氣。三焦為決瀆之官，水道出焉，膏肓灸可溫通三焦化氣行水。且膏肓位于膀胱經，膀胱為州都之官，艾灸膏肓可溫陽利水。故艾灸膏肓俞當覺“氣下礱礱然如流水狀”[5]905。周楣聲《針灸穴名釋義》云：“此穴無所不主，又指為助長正氣之門”。膏肓位于膀胱經，膀胱經絡腎屬膀胱。膀胱與腎互為表里，腎藏元陰元陽，是人身元氣之根。元氣健旺則精力充沛邪不能侵。人久病多傷腎，膏肓灸具有補虛的作用當與腎關系密切。腎主生殖，故膏肓灸可助孕。故，膏肓灸治療效應與肺、心、腎、膀胱及三焦關系密切。

4.3 穴位選取必須準確 膏肓穴靠近肩胛骨，若患者體位不當，則肩胛骨容易將穴位覆蓋。《備急千金要方》云：“灸時孔穴不正，無益于事，徒破好肉耳”[5]861。取穴準確，才能取得較好的療效。因此，孫氏創立膏肓灸明確指出了患者正坐、側臥和俯臥三種不同體位的取穴方法。《灸膏肓腧穴法》一書更記載了十三種取穴方法，并繪制了相應圖譜。可見，膏肓灸取穴必須準確，否則徒勞無功。

4.4 選擇適宜壯數 膏肓灸用于補虛，一般壯數較多，《刺灸心法要訣》云：“膏肓穴，主治諸虛百損，五勞七傷……灸七七壯至百壯”[13]。《針灸玉龍經》云：“虛羸有穴是膏肓……灸之千壯亦無妨”[14]。然而，《黃帝內經太素》云：“灸法亦須量人少長大小肥瘦，氣之盛衰，穴之分寸，四時寒溫，壯數多少，不可卒中失于常理”[15]。可見，膏肓灸用于補虛雖然可以成百上千壯，還應視患者的具體情形而定。故，莊綽有艾灸膏肓后氣壅于上之說。

5 結語

唐代孫思邈首創膏肓灸，至南宋莊綽發展成熟。膏肓灸多用于補虛，是治療諸虛百損的重要療法。膏肓灸僅指艾灸膏肓穴，若灸后出現氣壅于上的不適，可灸足三里和氣海。膏肓灸治療效應較廣泛，既可補虛又可瀉實，還能調神及助孕。膏肓灸治療效應與肺、心、腎、膀胱及三焦關系密切，值得深入研究。膏肓灸施術時必須要準確定位穴位，且艾灸壯數視患者具體情況而定，不可一味追求量大。同時，中醫虛證多是長期患病的結果，施灸時宜徐徐增加壯數，不可一味求多求速。

[1]李鼎.何以“膏肓”一誤再誤—“鬲(膈)賁”“荒、肓”“幕、膜”各字音義判析[J].中醫藥文化，2008（2）:50-53.

[2]晉·葛洪.肘后備急方[M].北京:北京科學技術出版社，2016:207.

[3]宋·竇材.扁鵲心書[M].北京:中國醫藥科技出版社，2016:21-22.

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[5]唐·孫思邈.備急千金要方[M].太原:山西科學技術出版社，2010.

[6]宋·瓊瑤真人.針灸神書[M].陸壽康點校.北京:中國古籍出版社，1987:36.

[7]宋·王執中.針灸資生經[M].黃龍祥，黃幼民整理.北京:人民衛生出版社，2007.

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[9]清·金镕抄傳.清·雷豐補說.抱一，江誠校字.灸法秘傳[M]//陸拯主編.近代中醫珍本集:針灸按摩分冊.杭州:浙江科學技術出版社，2003.

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[13]清·吳謙.醫宗金鑒（下冊）[M].北京:人民衛生出版社，1982:159.

[14]元·王國瑞.針灸玉龍經[M]//李鼎評注.王羅珍校勘.針灸玉龍經神應經合注.上海:上海科學技術出版社，1995:22.

[15]李克光，鄭孝昌.黃帝內經太素校注:上冊[M].北京:人民衛生出版社，2005:130.