整合醫學模式下中藥模擬藥房的建設與思考※

謝 偉 周 丹 周 鵬 劉 睿

（天津中醫藥大學中醫學院臨床中藥教研室，天津 300193）

伴隨著以“以患者為中心”的新型醫院藥房服務模式和“以患者為核心”的整合醫學模式轉變，在整合理念引領下的醫藥學科課程改革迎來了新的研究熱潮。這引起了廣大中醫藥教育者的深入思考，如何才能在整合理念的指導下，利用模擬藥房開展中醫藥相關課程或相鄰學科間的整合優化，培養中藥學類專業學生綜合運用理論知識和技能解決實際問題的能力，全面提升他們的專業核心競爭能力，適合現代醫藥單位對藥學人才綜合素質的新需求呢？本文結合當前模擬藥房實訓教學現狀，針對其中的熱點和難點提出了幾點教學思考。

1 整合理念和模擬藥房教學的有機結合

模擬藥房是依照國家《藥品經營質量管理規范》（簡稱GSP） 標準建立的模擬實踐/實訓的教學平臺和載體[1]。對于國內各大中醫藥院校而言，開展模擬藥房教學需要模擬現實藥房的藥品管理、處方調劑、藥品咨詢、用藥評價、藥店經營管理等多個工作崗位，其中涉及醫、藥專業眾多相關學科知識和技能的應用。由于目前我國大多數中醫藥院校仍實施以學科為中心的教育模式，導致傳統實訓教學課程設置缺乏系統性及整體優化，很難開設與各課程相互融合優化的綜合實訓課程，不利于學生的實踐技能和綜合能力的提高。因此，我們可以在充分調研的基礎上，根據中藥學類專業人才培養的目標定位和要求，按照“整體優化，分段設計”的原則，利用模擬藥房平臺優化整合實訓課程教學，如針對低年級開設基本技能實訓課程、針對中間年級開設專業實訓課程、針對高年級開設綜合技能實訓課程。不僅能使理論教學和實訓教學緊密聯系，避免脫節；還能使實訓課程橫向關聯，優化整合，避免重復[2]。此外還可以利用該平臺廣泛開展各種操作技能比賽和職業技能鑒定等活動，以期培養和完成學生醫院藥學實踐能力、藥品質量管理、藥店經營管理與藥品營銷實踐能力等專業核心能力的整合優化。

2 整合理念與模擬藥房教學結合的優勢

在整合理念指導下的模擬藥房教學可以培養學生以整合為主導的思維模式。我們可以利用模擬藥房的教學手段，將醫、藥專業相關學科的基礎知識融入模擬藥房的實踐教學，讓學生運用學習的醫藥學專業知識廣泛參與指導藥品管理、處方調劑、藥品咨詢、用藥評價、藥店經營管理等各個工作環節，在能力培養的基礎上，融會貫通多學科知識和技術，提高學生解決實際問題的能力。

2.1 在藥品管理環節 學生可通過模擬藥房熟悉店員、藥師、養護員、驗收員、質量管理員等各崗位職責和管理制度，整合學習藥品驗收、分區分類陳列、養護管理、經營管理等相關知識和實踐技能。

2.2 在中藥斗譜編排環節 學生可以通過參與藥柜和藥斗的合理設置和快速查藥調劑以確保用藥安全有效的實戰場景操練，優化整合中藥學、中藥鑒定學、中藥炮制學、方劑學、中藥調劑學各學科理論知識和實踐技能。如通過中藥斗譜的編排和查找可整合優化藥物的性能特點、質地用量、種類來源，經典方劑的配伍規律和臨床醫生的特色用藥等理論知識[3]。

2.3 在中藥調劑環節 學生還可以自由選擇時間到模擬藥房進行實物認藥訓練，解決學藥而不認藥的問題，如通過眼看、手摸、鼻聞、口嘗、水試、火試、熒光顯示等方法直接觀察藥材、飲片或炮制品的形、色、氣、味等特征。還能通過辨識中藥飲片特征和真偽的訓練，帶動中藥學、中藥鑒定學、中藥炮制學等多學科基礎知識和實用技能的整合優化，如鑒別功效或形狀相似藥物：山藥和天花粉、炙甘草和炙黃芪等，或相反、相畏藥物：丁香與郁金，烏頭類與半夏類的各種炮制品，進而增強學生辨藥用藥的整合實踐能力。

2.4 在藥品咨詢和用藥評價環節 學生可利用模擬藥房開展情景教學，采用角色扮演法，針對感冒、咳嗽、胃炎、腹瀉等臨床常見疾病和癥狀進行問病薦藥訓練，指導患者合理用藥；還可結合患者的年齡、性別、疾病等具體情況，精心設計各種不合理的處方，考察學生看診斷，查用藥的處方點評能力，以利于培養學生獨立開展醫院藥學工作的能力[4]。

3 整合理念與模擬藥房教學結合的局限性

在整合理念指導下的模擬藥房教學可以融會貫通多學科知識，開展“教、學、做”一體化的實踐教學，取得較好的教學效果，但也存在一些問題：如利用模擬藥房開展的整合教學方案較混亂，具體整合路徑和程度缺乏科學規范，整合方案制定的依據和評價標準不統一等[5]。而且，現代中醫臨床整合用藥思想是在掌握疾病的發生發展規律和用藥規律，并因人、因時、因地進行調整后，重新構建的“癥狀-病-證-理-法-整合用藥”用藥框架[6]，若僅開展簡單的問病薦藥訓練，很難切合臨床實用，提高學生的醫藥實踐能力。因此我們是否可以利用模擬藥房，采用不同的教學方法和手段，針對實踐教學過程中各個階段，從醫院藥學實踐、藥品質量管理、藥店經營管理等方面開展中醫藥相關課程，或相鄰學科間更高層次的整合與優化，并可建立客觀有效的評價體系，因人、因時、因地進行調整，以此推動特色化課程整合和學科融合，進而提高學生的整合學習能力，取得較好的教學效果，促進中醫藥各學科的發展，適合現代臨床醫藥實踐的需求呢？這些確實值得我們這些醫藥工作者進一步思考和注意。

4 深化整合理念和模擬藥房教學結合的對策研究

由于模擬藥房教學模式的理想化和簡單化，自然會導致我們利用模擬藥房開展的整合教學與真實世界的醫藥市場現況脫節，因此我們需要進一步創造條件深化教學改革，完善教學環節和標準，加強教學考核，提高實踐教學質量，增強學生社會就業的核心競爭力。具體如下。

4.1 開展模擬藥材市場的開放式教學 目前中藥市場中存在中藥品種混亂，真偽難辨，以次充優；一藥數法，因地而異；質量控制，各行其是等眾多問題，即使是專門研究的資深專家也很難一眼辨清真偽優劣。所以我們需要創造條件，組織師生開展實地辨認藥用植物、定期進行中藥材市場調查、增加常用藥材或貴重藥材偽品、次品和混淆品的鑒別，設計實用性較強的開放性實驗，或針對專業基礎較好的學生設計專題性實驗或問病薦藥訓練，促使中醫藥學各科知識和技術進行創新性整合優化，在綜合性“溫故”和提高性“知新”的基礎上，促進學生整合學習能力的形成，全面提升學生的實踐、應用與創新能力[7-8]。

4.2 開展新時代交流模式的模擬教學 藥品咨詢服務不僅存在藥師與患者之間，還存在藥師與醫師、藥師與護士之間。而且咨詢的方式多樣，除了傳統的面對面交流、書面溝通等，還包括電話、短信、微信等新時代交流模式，因此，我們可以設計不同的情境，靈活選用新時代交流模式，開展問病薦藥、處方點評等實訓，從而實現理法方藥的融會貫通，提高學生的問病薦藥技能[4，9]。

4.3 開展醫藥管理軟件教學 醫院藥房管理多存在藥品種類繁多，庫存積壓，損耗量大、資金占用多，藥品更新慢等問題。因此，如果學生能利用模擬藥房學習并熟練掌握醫藥管理軟件，就可以通過強化對藥品的進銷存、藥品信息和質量管理、藥店財務和經營分析等各個崗位和工作環節的系統訓練，帶動藥品質量管理、藥店經營管理與藥品營銷等相關知識和技能的整合優化，繼而切實提高醫藥管理效率和水平[10]。

5 結語

綜上所述，雖然目前利用模擬藥房進行整合教學改革的理論與實踐尚不完善，需要探討的問題還有很多，但是因其投資少、利用率高、教學效果好，能滿足中醫藥課程與學科全面優化整合的發展趨勢，還是值得我們在國內同類教學實訓建設中進一步推廣和完善。