中醫(yī)診斷學(xué)舌診實驗課教學(xué)實踐之體會※

馬麗娜·阿新拜 沙塔娜提·穆罕默德 史 紅

（新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011）

中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，研究診察病情、判斷疾病、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。是連接基礎(chǔ)學(xué)科和臨床各科的起到承上啟下作用的一門橋梁課程，旨在培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生分析能力、思辨能力。是中醫(yī)院校課程體系中的主干課程，也是一門實踐操作性很強(qiáng)的課程，因此中醫(yī)診斷學(xué)實驗教學(xué)是實現(xiàn)該課程教學(xué)目標(biāo)不可或缺的一個部分。開展中醫(yī)診斷學(xué)實驗教學(xué)的目的，不僅是要加強(qiáng)本科生傳統(tǒng)中醫(yī)診法和辨證辨病的知識，同時也要提高中醫(yī)臨床技能操作水平，強(qiáng)化中醫(yī)臨床辨證思維和培養(yǎng)實踐動手能力。

然而由于教材中有關(guān)技能培養(yǎng)的內(nèi)容抽象而少，而臨床見習(xí)基地又很不足，教師的實驗教學(xué)模式及方法單一，缺乏系統(tǒng)的操作訓(xùn)練，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，致使部分學(xué)生臨床動手能力差、中醫(yī)辨證思維弱化，影響中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量。筆者結(jié)合教學(xué)實踐經(jīng)驗，通過教學(xué)設(shè)計，加強(qiáng)對學(xué)生技能訓(xùn)練，提高中醫(yī)診斷學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量。

1 設(shè)計舌診實驗教學(xué)

1.1 舌診實驗的教學(xué)目標(biāo) 明確中醫(yī)診斷學(xué)舌診實驗教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，包括知識方面、能力方面（學(xué)習(xí)能力、專業(yè)能力、情感態(tài)度方面等）。①知識方面。學(xué)習(xí)觀察和描述舌診的方法和注意事項；掌握正常舌象和病理舌象的表現(xiàn)和臨床意義；熟悉舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、舌診原理和舌象分析要點。②能力方面。學(xué)習(xí)能力：培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析歸納的能力；培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力。專業(yè)能力：熟練運用舌診的方法；通過舌診為“四診合參”及診斷和證候的確立提供依據(jù)。情感態(tài)度方面：使學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得成功的情感體驗，幫助他們樹立自信心，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)潛能；培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)興趣，培養(yǎng)熱愛中醫(yī)事業(yè)的情感。

1.2 舌診實驗的教學(xué)重難點 教學(xué)重點在于正常舌象和病理舌象的表現(xiàn)和臨床意義；舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、舌診原理和舌象分析要點。教學(xué)難點在于病理舌象分析要點和臨床意義。針對教學(xué)重點和難點，可采用靈活的教學(xué)方法，例如啟發(fā)式、討論式、誘導(dǎo)式等，適時利用動畫、動圖、臨床實例討論等教學(xué)形式，充分調(diào)動學(xué)生的積極主動性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。比如在望舌的實驗教學(xué)過程中，運用多媒體展示若干較典型的中醫(yī)舌診圖片，由學(xué)生回答其舌象特點及臨床意義，并最后由老師作出分析和結(jié)論性意見。針對存在的問題及時分析、糾錯。

2 學(xué)生專業(yè)背景知識與動手能力分析

首先，中醫(yī)診斷學(xué)課程開設(shè)于大一第二學(xué)期，學(xué)生已經(jīng)在第一學(xué)期學(xué)習(xí)了陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說、氣血津液、病因病機(jī)等中醫(yī)基礎(chǔ)理論，具備了一定的中醫(yī)思維能力。但是因為大部分學(xué)生是剛接觸中醫(yī)，其學(xué)習(xí)思維方式和高中也截然不同，大多死記硬背，加之許多同學(xué)基本不看或看不懂古籍，所以中醫(yī)思維能力的形成仍處于起步階段，不能融會貫通。因此在舌診實驗教學(xué)時可以將散在的基礎(chǔ)理論進(jìn)行有機(jī)結(jié)合及歸納，比如通過溫病的衛(wèi)、氣、營、血四個階段利用動畫或動圖展示舌象的動態(tài)變化；也可適當(dāng)增加一些中醫(yī)古籍相關(guān)的原文描述，幫助學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)學(xué)習(xí)思維[1]。其次，大學(xué)生進(jìn)入大一第二學(xué)期，學(xué)生知識水平逐漸出現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象，一部分同學(xué)基礎(chǔ)知識扎實，接受及理解能力強(qiáng)，成績較好；另一部分同學(xué)學(xué)習(xí)方法不當(dāng)或領(lǐng)悟能力不強(qiáng)，對課程有畏難情緒，成績不理想。因此如何在舌診實驗教學(xué)時考慮學(xué)生的這些特點，是在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時需要思考的。比如在實驗課開始前，按照實驗?zāi)康暮鸵螅才艑W(xué)生就相關(guān)理論知識畫出思維導(dǎo)圖，課前抽取同學(xué)進(jìn)行匯報。并在課后根據(jù)每位同學(xué)的思維導(dǎo)圖，進(jìn)行有針對性的輔導(dǎo)。

3 組織舌診實驗教學(xué)

3.1 知識回顧 中醫(yī)診斷學(xué)舌診理論課和實驗課之間有一些時間間隔，舌診實驗課開始前，如何高效地復(fù)習(xí)舌診理論內(nèi)容至關(guān)重要。“以問題為中心”，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)可以達(dá)到事半功倍的效果。例如，可以提出以下問題，讓學(xué)生做課前鞏固：“舌診的原理及舌面的臟腑分候？”“舌診的方法及注意事項有哪些？”“舌象的分析要點？”“熟悉常見舌象及臨床意義簡表”，讓學(xué)生帶著這樣的問題去復(fù)習(xí)舌診理論內(nèi)容，也同時起到了強(qiáng)化舌診重點內(nèi)容的目的，為舌診實驗教學(xué)起到鋪墊作用。

3.2 舌診實訓(xùn) 上課開始時隨機(jī)抽取同學(xué)回答“知識回顧”的幾個問題，了解學(xué)生知識掌握熟悉程度，并適時針對回答薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行點評及補(bǔ)充，再次強(qiáng)調(diào)重點內(nèi)容。實驗教學(xué)要注重實訓(xùn)，①首先，制作符合教材的舌象圖片PPT，通過多媒體手段，結(jié)合教材（《中醫(yī)診斷學(xué)》全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材，李燦東主編，中國中醫(yī)藥出版社出版）表4-1臨床常見舌象及臨床意義簡表，每一個舌象對應(yīng)相應(yīng)的舌象圖片，以加深學(xué)生的直觀印象，并逐漸建立舌象圖片資料庫，以便于學(xué)生共享和加強(qiáng)實訓(xùn)。②接下來，教師運用多媒體展示較典型的中醫(yī)舌診圖片，以及讓學(xué)生觀看舌診模型，并將學(xué)生分組進(jìn)行相互觀察，要求學(xué)生觀察不同對象，讓學(xué)生分析舌象特點及臨床意義，寫好觀察記錄和分析結(jié)果交給老師批閱并點評。最后由老師做出分析和結(jié)論性意見。③最后，采用案例討論式教學(xué)，引入病案，組織學(xué)生分析討論，最后老師總結(jié)，將上述的“問題引導(dǎo)式”教學(xué)方式進(jìn)一步延伸，在病案的選擇上，選擇具有典型性的、并且符合教學(xué)大綱講授要求的、具有典型舌象的病案，同時附一些輔助檢查，盡可能真實完整地模擬臨床并融入實驗教學(xué)中，讓學(xué)生對臨床工作有較早認(rèn)識，較早明確目標(biāo)，促進(jìn)其主動學(xué)習(xí)的積極性[2]。

3.3 教師總結(jié)及拓展 將知識點關(guān)系理清、內(nèi)容簡化、重點突出。并提出思路的新問題或研究性的課題，引導(dǎo)學(xué)生利用文獻(xiàn)檢索研究，并跳出傳統(tǒng)思維的束縛，訓(xùn)練早期的科研能力。比如提出“脾胃系病證中醫(yī)證型及舌象與胃鏡下表現(xiàn)的相關(guān)性研究”“舌象與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系”“幽門螺旋桿菌感染與中醫(yī)舌象的相關(guān)性研究”等拓展創(chuàng)新性方向。

4 評價舌診實驗課教學(xué)效果

4.1 實驗教學(xué)方式多樣 激發(fā)興趣 增強(qiáng)主動性 中醫(yī)診斷學(xué)是一門實踐操作性很強(qiáng)的課程，實驗教學(xué)對于學(xué)生提高中醫(yī)臨床技能操作水平，強(qiáng)化中醫(yī)臨床辨證思維和動手能力的培養(yǎng)，具有非常重要的意義[3]。我們通過精心的教學(xué)設(shè)計，采用靈活的教學(xué)方式，應(yīng)用問題引導(dǎo)式、啟發(fā)式、臨床實例討論式、歸納法等教學(xué)方式，適時利用動畫、動圖、多媒體、圖庫等教學(xué)手段，通過課上提問、討論并發(fā)表個人觀點等采用及時性表現(xiàn)性評價。增強(qiáng)了學(xué)生的主動性、參與性，以表揚和鼓勵為主，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，并通過加強(qiáng)舌診的訓(xùn)練，促進(jìn)了學(xué)生對理論知識的理解、記憶及運用。進(jìn)而提高學(xué)習(xí)成績及學(xué)習(xí)能力，為日后臨床打下堅實的基礎(chǔ)。

4.2 模擬臨床 拓展教學(xué) 提高技能 如何讓學(xué)生將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為臨床技能至關(guān)重要，是要求學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的目的所在。“能合色脈，可以萬全”是中醫(yī)診斷學(xué)的較高境界，要使同學(xué)們真正掌握舌診的內(nèi)容，必須通過臨床實踐[4]。因此我們在實驗教學(xué)中，采用臨床實例討論式的教學(xué)方法，一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源不足的情況，解決了理論和實踐脫節(jié)的弊端[5]。使醫(yī)學(xué)生們在實踐中升華理論，培養(yǎng)了獨立思考的能力，完善認(rèn)識，理清思路，也提高了自身的臨床素養(yǎng)。與此同時，通過拓展教學(xué)，激勵了學(xué)生的創(chuàng)新科研精神，不斷拓寬學(xué)生的思路，勇于科學(xué)探究、銳意創(chuàng)新。

5 教學(xué)體會

與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，在倡導(dǎo)素質(zhì)教育的今天，素質(zhì)化、個性化、創(chuàng)新化教學(xué)顯得越來越重要，但是由于年輕教師過于注重知識點的講授，強(qiáng)調(diào)教師為中心，經(jīng)常采用滿堂灌的教學(xué)，加之臨床經(jīng)驗不足，臨床舉例不多或不當(dāng)，而使學(xué)生積極性不高、學(xué)習(xí)效果不好。因此上好中醫(yī)診斷學(xué)實驗教學(xué)課，激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)辨證思維，提高臨床技能，是對青年教師的基本要求，因此，應(yīng)當(dāng)堅持做教學(xué)反思，不斷更新和改進(jìn)，提高教學(xué)效果。

6 結(jié)語

舌診是中醫(yī)的特色診斷方法，將其繼承和發(fā)展是中醫(yī)經(jīng)典教育的重要任務(wù)。但是目前許多中醫(yī)藥院校學(xué)生普遍存在臨床動手能力差、中醫(yī)辨證思維弱的問題。并且教材中有關(guān)技能培養(yǎng)的內(nèi)容少，臨床見習(xí)基地不足，典型病例少，學(xué)生實踐機(jī)會少等問題。所以更應(yīng)當(dāng)在實驗教學(xué)中運用多種媒介，采用多種教學(xué)方法，合理設(shè)計教學(xué)過程，結(jié)合臨床實例，拓展教學(xué)與思路，爭取更好的教學(xué)效果，培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)人才。此外，要將實驗教學(xué)和理論教學(xué)放在同等重要的位置，摒棄重理論、輕實驗的錯誤思想，更要改變實驗教學(xué)附屬于理論教學(xué)的舊思想，使實驗教學(xué)成為培養(yǎng)學(xué)生實踐和創(chuàng)新能力的具有獨立職能的重要平臺。