探討無創顱內壓監測對顱腦外傷的臨床應用

黃龔華

【摘要】 目的：研究分析無創顱內壓監測對顱腦外傷的臨床應用價值。方法：在筆者所在醫院接收的顱腦外傷患者中，隨機選取56例作為研究對象，所有研究對象均于2015年1月-2016年12月入院治療。按照顱內壓監測結果的不同，將患者分為甲、乙、丙、丁組，所有患者均進行無創顱內壓監測。對患者顱內壓監測情況進行觀察、記錄，并分析無創顱內壓監測技術應用價值。結果：甲組、乙組的預后良好率均優于丁組，差異均有統計學意義（字2=8.040 5、7.304 4，P<0.05）；其余組間預后良好率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：無創顱內壓監測對顱腦外傷的臨床應用價值較高，能為判斷患者病情、制定治療方案、判斷患者預后情況提供科學依據，值得推廣應用。

【關鍵詞】 無創顱內壓監測； 顱腦外傷； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0125-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of noninvasive intracranial pressure monitoring in the treatment of craniocerebral trauma.Method：A total of 56 patients were randomly selected from the patients with craniocerebral trauma.All subjects were enrolled from January 2015 to December 2016.According to the results of intracranial pressure monitoring，the patients were divided into group A，B，C，D，and all patients were noninvasive intracranial pressure monitoring.The monitoring of intracranial pressure in patients was observed and recorded，and the application value of noninvasive intracranial pressure monitoring technology was analyzed.Result：The good prognosis rates of group A and B were better than that in group D，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences between the other groups of good prognosis rates（P>0.05）.Conclusion：The clinical application of noninvasive intracranial pressure monitoring in the treatment of craniocerebral trauma can provide scientific basis for judging the condition of patients，setting the treatment plan and judging the prognosis of patients.It is worth popularizing and applying.

【Key words】 Noninvasive intracranial pressure monitoring； Craniocerebral trauma； Application value

First-authors address：Qidong Peoples Hospital，Qidong 226200，China

顱內壓增大是引起顱腦外傷患者死亡的重要影響因素，如果顱內壓升高且處于較高的水平，則會減小腦灌注壓和腦血流量，會導致腦部血液供應不足，從而使得腦組織細胞缺血缺氧而發生壞死，導致腦組織受損，如果不及時對該情況進行有效處理，患者將存在較大的死亡風險[1]。顱內壓監測技術能連續地對患者顱內壓狀況進行監測，可為醫師了解患者顱內壓狀況提供科學依據，以便及時救治患者[2]。其中無創顱內壓監測技術無創、操作簡便，獲得了廣大醫學工作者和患者的認可。本文研究無創顱內壓監測對顱腦外傷的臨床應用價值，并于2015年

1月-2016年12月選擇筆者所在醫院接收的顱腦外傷患者56例為研究對象，獲得了滿意成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月-2016年12月在筆者所在醫院入院治療的顱腦外傷患者56例為研究對象，納入標準：（1）意識清楚，精神系統正常；（2）入院后經MRI、CT等影像學檢查，明確顱腦外傷診斷。排除標準：（1）心肝腎等重要臟器嚴重疾病；（2）血液系統疾病，原發腦部腫瘤，其他腫瘤腦部轉移病灶；（3）傳染性疾病，免疫系統疾病，重癥感染；（4）入組前近期手術；（5）藥物過敏；（6）不耐受本次研究。所有患者、家屬對本次研究內容知情同意，并在醫院醫學倫理委員會監督及允許下同醫院簽訂知情同意書。所選患者均經CT檢查確診為顱腦外傷，包括4例顱底骨折，11例硬膜下血腫，8例外傷性硬膜外血腫，23例腦挫裂傷合并出血，10例創傷性蛛網膜下腔出血。其中男32例，女24例；年齡18～67歲，平均（63.73±4.80）歲；GCS評分：22例3～8分，18例9～12分，16例13～15分。endprint

1.2 方法

所有患者均進行無創顱內壓監測，取無創顱內壓監測儀對患者進行監測，選用黃色發光二極管作為光源，閃光刺激頻率為0.75 Hz，閃爍次數為30次，閃光脈沖寬度2 ms，兩個電極分別放在枕骨粗隆上3 cm、左右旁開2 cm處，前額中線發際處放置參考電極，眉間放置接地電極，電極阻抗小于50 kΩ。患者取平臥位，閉合雙眼，取雙眼閃光刺激所獲潛伏期之和，并取平均值，即為該波潛伏期，之后根據閃光誘發電位疊加原理，疊加多次檢測獲得的值，從而獲得兩側顱內壓值。對患者顱內壓水平、臨床癥狀、瞳孔變化、生命體征進行觀察和詳細記錄，患者顱內壓超過3.2 kPa且持續時間在2 h以上時，則對該患者進行頭顱CT復查，并及時予以降顱內壓干預，或者對患者實施清除血腫手術、去骨瓣減壓術。

1.3 觀察指標及評價標準

顱內壓評價標準：顱內壓0.7～2.0 kPa即為正常，顱內壓>2.0 kPa且<2.7 kPa即為輕度上升，顱內壓≥2.7 kPa且≤5.3 kPa即為中度上升，顱內壓>5.3 kPa即為重度上升。根據顱內壓評價標準分為四組，比較各組術后半年良好率，采用GOS評分進行評價，4～5分表明預后良好（4分輕殘，5分恢復良好），1～3分表明預后情況較差（1分死亡，2分植物狀態，3分重殘）。

1.4 統計學處理

使用Excel對相關數據進行收集，并采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

按照顱內壓監測結果，將56例患者分為甲、乙、丙、丁組，甲組顱內壓（1.5±0.6）kPa，共有8例，預后較差1例，預后良好7例，預后良好率為87.50%。乙組顱內壓（2.4±1.0）kPa，共有16例，預后較差4例，預后良好12例，預后良好率為75.00%。丙組顱內壓（4.0±1.5）kPa，共有25例，預后較差12例，預后良好13例，預后良好率為52.00%。丁組顱內壓（5.8±1.0）kPa，共有7例，預后較差6例，預后良好1例，預后良好率為14.29%。

比較四組預后良好情況：（1）甲組、乙組的預后良好率均高于丁組，差異均有統計學意義（字2=8.040 5、7.304 4，P=0.004 6、0.006 9）；（2）甲組與乙組、甲組與丙組、乙組與丙組、丙組與丁組的良好率比較，差異均無統計學意義（字2=0.505 3、3.199 1、2.168 9、3.160 8，P=0.477 2、0.073 7、0.140 8、0.075 4）。

3 討論

隨著交通、建筑等行業的發展，顱腦外傷發生率有上升趨勢。顱內壓是顱腦外傷患者中常見的并發癥之一，該病癥發生的主要原因是手術減壓后患者腦部重新構建了血液循環通路，腦血管擴張并發生腦充血，和/或手術后腦血腫復發或發生腦水腫[3]。顱腦外傷發生顱內壓增高時，會對患者生命安全產生嚴重威脅，如果不及時進行處理，患者容易發生死亡[4]。文獻[5]研究指出，顱內壓持續超過5.3 kPa，患者死亡率高達100%。因此，采取有效措施早期發現顱腦外傷患者顱內壓增高且了解發生該情況的原因，并及時根據患者情況予以處理，對維護患者生命安全具有重要意義。

目前，隨著醫學技術的不斷進步，顱內壓監測技術在顱腦外傷治療中得到了廣泛應用，該方法主要是持續監測患者顱內壓動態變化情況。臨床上醫師判斷顱內壓增高的依據主要包括臨床癥狀、生命征監測、腰椎穿刺測壓方式。但是顱內壓增高并無客觀評價臨床癥狀的指標[6]。且腰椎穿刺測壓方法也無法連續、動態地對患者顱內壓狀況進行觀察，應用于高顱內壓患者時具有較大的危險性，容易引發低顱內壓、顱內感染等不良情況。而生命體征監測到相關征象時，患者病情已經發展至比較嚴重的程度[7-8]。因此，臨床癥狀、生命征監測、腰椎穿刺測壓方式均有一定的缺點，而無創顱內壓監測能有效彌補上述測壓方式的缺點。本次研究中，甲組、乙組的預后良好率均優于丁組，差異均有統計學意義（P<0.05）；其余組間預后良好率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。可見，無創顱內壓監測對顱腦外傷的臨床應用價值較高。連續無創顱內壓監測能對患者顱內壓水平進行動態監測，且監測結果準確、真實、客觀，及時性高，能為醫師判斷患者顱內壓情況、病情狀況提供科學依據，從而能為臨床治療提供指導[9-10]。

顱腦外傷患者顱內壓持續性上升，說明患者腦部發生出血、水腫等不良情況，此時，及時對患者進行顱腦CT復查，可盡早發現患者顱內病變情況，進而方便醫師為患者提供及時救治干預措施。顱腦外傷患者進行手術治療后，通常會采用脫水劑來降低顱內壓，而無創顱內壓監測能為患者降低顱內壓治療提供指導，如使用脫水劑的時間、劑量等，從而有效提高搶救成功率[11-12]。本次研究結果證實，患者顱內壓越高，預后良好率越低。可見，顱內壓水平與顱腦外傷患者預后之間有著緊密聯系，無創顱內壓監測能夠在顱腦外傷患者預后判斷中發揮重要作用。

綜上所述，無創顱內壓監測對顱腦外傷的臨床應用價值較高，能為判斷患者病情、制定治療方案、判斷患者預后情況提供科學依據，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-27）endprint