舒適護(hù)理對(duì)血液透析皮膚瘙癢患者的效果觀察

譚紅蓮

【摘要】 目的：探討有針對(duì)性的舒適護(hù)理在血液透析皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的60例行維持性血液透析皮膚瘙癢的患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及舒適護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者臨床癥狀改善的顯效率與總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析皮膚瘙癢患者實(shí)施針對(duì)性的舒適護(hù)理，能有效改善患者皮膚瘙癢癥狀，緩解患者焦慮與抑郁的負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 血液透析； 皮膚瘙癢

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0100-03

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of targeted comfort care in hemodialysis patients with skin pruritus.Method：A total of 60 patients treated with maintenance hemodialysis and skin pruritus in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the research object and divided into the control group and the observation group randomly，respectively for routine care and comfort care.Result：After 3 months of nursing intervention，the effective rate and the total effective rate in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The SAS score and SDS score in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The targeted comfort nursing can effectively improve the skin itching symptoms and relieve the negative emotions of anxiety and depression in hemodialysis patients with skin pruritus.

【Key words】 Comfort care； Hemodialysis； Skin pruritus

First-authors address：Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541000，China

目前，維持性血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭患者的有效方法之一，然而隨著患者生存期的延長，皮膚瘙癢癥的發(fā)生率也逐漸升高[1]。皮膚瘙癢使患者難以忍受，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，探尋有效的護(hù)理干預(yù)方式以緩解皮膚瘙癢癥狀，提高患者生存質(zhì)量，具有重要臨床意義。舒適護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)性化和創(chuàng)造性的護(hù)理模式，通過相關(guān)護(hù)理措施，使患者在生理和心理上降低或縮短不愉快的程度或時(shí)間，于1998年由蕭豐富首次提出，其主要目的是提高患者的身心舒適度[2-3]。本文研究舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕維持性血液透析皮膚瘙癢患者的臨床癥狀及負(fù)性情緒改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的60例行維持性血液透析皮膚瘙癢的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有皮膚瘙癢癥狀；已行規(guī)律血液透析治療，透析時(shí)間在3個(gè)月以上；入組前未使用任何治療皮膚瘙癢的藥物；皮膚無原發(fā)性皮損。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往皮膚病病史者；合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等其他可能導(dǎo)致皮膚瘙癢的系統(tǒng)性疾病者；精神異常者；存在溝通交流困難者；依從性差，不配合者。入選患者均對(duì)本次研究知情，同意參與本次研究，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；透析時(shí)間1～9年；年齡23～74歲，平均（48.1±7.9）歲；其中慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病7例，多囊腎病2例。觀察組中，男16例，女14例；透析時(shí)間1～11年；年齡20～72歲，平均（58.0±6.5）歲；其中，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病7例，多囊腎病1例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育；嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，觀察患者意識(shí)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生；必要時(shí)給予患者吸氧治療；透析過程中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)巡視，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。實(shí)施護(hù)理干預(yù)前與患者面對(duì)面訪談，進(jìn)行評(píng)估并記錄，然后在醫(yī)生及相關(guān)專家指導(dǎo)下分析其皮膚瘙癢的原因及有關(guān)誘發(fā)因素，以舒適護(hù)理的主要內(nèi)容為依據(jù)制定個(gè)體化的舒適護(hù)理措施，具體如下。endprint

1.2.1 生理舒適 （1）環(huán)境舒適：保持透析病房的光線適宜，通風(fēng)，清潔，病房溫度維持24 ℃～26 ℃，濕度50%～60%。（2）生活護(hù)理：指導(dǎo)患者洗漱以冷水或溫水為宜；用中性及弱酸性洗漱用品，保持皮膚滋潤，避免干燥。勤剪指甲，勤洗手，瘙癢處避免用手抓，防止抓破皮膚，引起感染，可用軟濕布輕輕擦洗瘙癢處或用手輕輕拍打。瘙癢嚴(yán)重影響睡眠時(shí)，可睡前溫水洗浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥。選擇寬松、柔軟棉質(zhì)衣物，勿穿粗糙及緊身衣褲，以免刺激或壓迫皮膚而加重瘙癢[4]。（3）飲食護(hù)理：低磷、低鹽、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食[5]。少食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，勿食刺激性食物，適當(dāng)補(bǔ)充含鐵量高的食物，如菠菜等。（4）穿刺護(hù)理：穿刺時(shí)，患者取舒適臥位，分散患者的注意力，盡量減輕疼痛，保證穿刺的成功率，選取抗過敏效果好的膠布進(jìn)行固定，穿刺時(shí)針柄盡量避免接觸皮膚。

1.2.2 心理舒適 透析治療前與患者及家屬講解血液透析的注意事項(xiàng)及透析前準(zhǔn)備，減輕其心理壓力。通過面對(duì)面溝通的方式了解患者的心理顧慮并予以解決，對(duì)患者的不良心理，如焦慮、抑郁等進(jìn)行疏導(dǎo)。教會(huì)患者穩(wěn)定情緒、保持樂觀心態(tài)的方法。告知充分性透析是緩解皮膚瘙癢的基礎(chǔ)，增加患者對(duì)疾病及治療的了解，減輕患者因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)導(dǎo)致的盲目恐懼及其他負(fù)性情緒。

1.2.3 社會(huì)舒適 患者家屬的支持具有重要的作用，與患者家屬做好溝通，首先做好家屬的心理指導(dǎo)，隨后囑患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予情感支持，叮囑患者家屬給予患者各方面的支持，包括為患者提供足夠的治療費(fèi)用，鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)等[6]。

1.2.4 針對(duì)性護(hù)理 由于過敏反應(yīng)發(fā)生皮膚瘙癢的，應(yīng)減少患者入院治療過程中的過敏原。因高鈣血癥、鈣磷比值失調(diào)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引發(fā)瘙癢時(shí)，遵醫(yī)囑正確、按時(shí)服藥，如磷結(jié)合劑須在進(jìn)食中服用[7]。高鈣血癥血液透析時(shí)可用低鈣透析液進(jìn)行透析，全身性皮膚瘙癢遵醫(yī)囑口服抗組胺類藥物治療。對(duì)頑固性皮膚瘙癢，可采用血液透析加血液灌流[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估瘙癢程度，（1）不存在瘙癢：0分。（2）輕度瘙癢，有輕微瘙癢，但能忍受，1～3分。（3）中度瘙癢：瘙癢，影響睡眠，4～6分。（4）重度瘙癢：強(qiáng)烈瘙癢，劇烈難忍：7～10分。顯效為癥狀積分減少>70%，有效為癥狀積分減少30%～69%，無效為癥狀積分減少<30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者負(fù)性情緒。對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的焦慮與抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分越高說明患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的臨床顯效率與總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于社會(huì)角色和生活習(xí)慣的改變及高額的醫(yī)療費(fèi)用，血液透析患者承受著巨大心理壓力，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及預(yù)后[9]。皮膚瘙癢作為慢性腎功能衰竭患者常見的并發(fā)癥，發(fā)生后加重了患者的負(fù)性情緒，對(duì)身心均有傷害，因此，探尋有效的護(hù)理方法緩解血液透析皮膚瘙癢患者的癥狀并提高患者的生存質(zhì)量，具有重要的臨床意義。舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了因人施護(hù)、因病施護(hù)、因需施護(hù)，是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，已在臨床廣泛應(yīng)用[10]。

血液透析患者皮膚瘙癢的原因有：皮膚干燥，水分缺乏；毒素的蓄積；過敏反應(yīng)；營養(yǎng)不良；甲狀旁腺激素增高；其他疾病等[11]。本研究針對(duì)血液透析皮膚瘙癢患者根據(jù)其皮膚瘙癢的原因行有針對(duì)性、個(gè)體化的舒適護(hù)理，即在給予護(hù)理干預(yù)前先做好評(píng)估，排除因原發(fā)病引起的瘙癢，在掌握其基礎(chǔ)病因的基礎(chǔ)上制定個(gè)體化的護(hù)理措施，以提高護(hù)理效果。但由于皮膚瘙癢原因的多樣化，易產(chǎn)生評(píng)估的不準(zhǔn)確性，這就要求護(hù)理人員要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這樣既能保證護(hù)理的效果，又能提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。個(gè)體化護(hù)理是舒適護(hù)理的一大特點(diǎn)，而護(hù)理的全面性也是本次研究的重點(diǎn)。本研究中，為患者及家屬同時(shí)給予疾病相關(guān)知識(shí)宣教及心理護(hù)理，與家屬共同給予患者支持，使護(hù)理效果事半功倍。舒適護(hù)理應(yīng)貫穿患者的整體護(hù)理過程中，并與基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究相結(jié)合，從而達(dá)到提高患者的舒適度，改善患者生活質(zhì)量的目的[12]。

綜上所述，對(duì)血液透析皮膚瘙癢患者實(shí)施有針對(duì)性的舒適護(hù)理，在患者生理、心理及社會(huì)舒適方面均給予護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者皮膚瘙癢的癥狀，緩解患者焦慮與抑郁的不良情緒。

參考文獻(xiàn)

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2003：626-627.

[2]陳連景.探討舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥：下半月，2013，11（1）：548-549.

[3]閆萍.舒適護(hù)理臨床應(yīng)用效果展望[J].考試周刊，2013，7（19）：193-195.

[4]周艷，劉曉丹，李勤，等.舒適護(hù)理的人文底蘊(yùn)[J].護(hù)理研究，2008，22（12A）：3105-3106.

[5]程妙容.舒適護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：19-20.

[6]李紅艷.舒適護(hù)理在患者血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，12（7）：117-118.

[7]龍欣，黃芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高皮膚瘙癢的尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（2）：90.

[8]陳學(xué)梅.血液灌流串聯(lián)血液透析預(yù)防維持性透析患者皮膚瘙癢30例護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（17）：174-177.

[9]王新歌，樊少磊，張守梅.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者負(fù)性情緒的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：744-746.

[10]王綺.舒適護(hù)理的理論研究進(jìn)展及在手術(shù)室和其他科室的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，21（11）：16-18.

[11]張?jiān)破?，薛小?維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（5）：399-400.

[12]楊佳，顏俊峰，唐一可，等，舒適護(hù)理提高維持性血液透析患者生存質(zhì)量的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（20）：2872-2873.

（收稿日期：2017-05-31）endprint