如意金黃散加減方在濕熱型關節腫痛中的護理研究

楊芹+馬玉萍+楊進

【摘要】 目的：研究如意金黃散加減方用于濕熱型關節腫痛的護理效果。方法：本次研究的對象均為2016年8月-2017年10月來筆者所在醫院就診的痛風患者，共80例，采用入院時間的單雙號分為對照組和研究組，各40例，兩組均在采用常規西藥治療和護理同時，對照組關節腫痛處采用如意金黃散冷水調敷，研究組采用如意金黃散加減方米醋調敷，觀察兩組的疼痛評分及中醫癥候積分。結果：研究組疼痛評分及中醫癥候積分優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：如意金黃散加減方用于濕熱型關節腫痛有顯著的臨床效果，能有效改善患者預后，降低患者疼痛評分及中醫癥候積分，減輕患者不適感，且用藥更為安全，該治療方式值得推廣應用。

【關鍵詞】 如意金黃散加減方； 濕熱型關節腫痛； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0080-02

關節腫痛多因風寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關節肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，筋脈關節失于濡養而致，根據感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風痹）、痛痹（痹）、著痹（濕痹），若素體陽盛或陰虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，流注關節，則為熱痹。臨床以尪痹、骨痹、熱痹、漆痹病、痛風病為多，而濕熱型患者的肢體關節酸痛重著不移，或有腫脹，或有灼熱紅腫，痛不可觸，局部肌膚麻木不仁，關節活動不利，可累及多個關節，陰雨天加重或發作。臨床中對于關節腫痛的治療以原發疾病為主，一般采用西醫藥物治療，也有很好的效果，但西藥嚴重的肝腎損害及骨髓抑制等毒副作用，限制了其臨床應用[1-3]，而中醫中藥治療手段具有優勢[4-5]，本課題組在前期如意金黃散用于濕熱型關節腫痛局部中藥外敷的基礎上，嘗試用延胡索、芒硝加味，以減輕濕熱型關節腫痛不適的護理上取得了較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年8月-2017年10月收治的80例濕熱型關節腫痛的患者，納入標準：所有患者均符合1977年美國風濕病學會（ARA）提出的關于關節腫痛診斷標準，及國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》中關于濕熱型關節腫痛診斷標準。（1）關節周圍的健側變大，按壓時有痛感，伸縮活動受到限制；（2）經B超檢查發現關節內有積液或滑膜腫脹陰影；（3）關節穿刺液體呈淡黃色或帶有血；（4）腰膝關節酸脹無力，不能久站；（5）舌頭呈紅苔黃或黃白兼夾。所有患者均自愿簽署知情同意書，且愿意配合治療。所有患者均在治療前12周停止用藥。排除標準：排除有嚴重關節畸形、關節功效Ⅳ級及以上、合并有其他風濕病（如系統紅斑狼瘡、膝骨關節炎、干燥綜合征等）、造血系統異常、心肝腎功能不良、心血管病變等患者；患有精神疾病、妊娠或哺乳期患者；對本次治療藥物過敏者。按照入院時間的單雙號分為兩組。對照組患者40例，男女患者的比例為26∶14，年齡36～75歲，平均（46.5±2.3）歲。研究組患者40例，男女患者的比例為27∶13，年齡37～76歲，平均（47.0±2.3）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 外敷中藥的制備 （1）如意金黃散方：依據《外科正宗》中如意金黃散的配制方法即：姜黃、大黃、黃柏、白芷各160 g，蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生天南星各64 g，天花粉32 g。由筆者所在醫院制劑室將其粉碎成細粉，過篩，混勻即可。（2）如意金黃散加減方：在如意金黃散方的基礎上，增加延胡索75 g、芒硝50 g，將其粉碎成細粉，過篩，混勻即可。

1.2.2 外敷方法 對照組采用如意金黃散方，取適量用溫水調制糊狀，外敷在關節腫痛處，厚5～7 mm，用紗布覆蓋4～8 h去除（無不適、也可延長時間到12 h），交代患者若外敷過程中出現癢、水泡、疼痛加劇等不適，立即去除。1次/d，連續外敷1周。研究組采用如意金黃散方加減方，取適量用米醋調成膏糊狀，外敷方式同對照組。1次/d，連續外敷1周。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分：采用數字評分工具（NRS）表，0分無痛、1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛。患者治療前后根據自己的感受記錄疼痛相應的分值。（2）中醫證候積分：參照文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》中評定的癥狀是關節疼痛、關節紅腫、關節活動受限和關節皮膚溫度，每個癥狀的程度按重、中、輕、正常四種，其積分分別為3、2、1、0分。3分表示關節重度疼痛，壓痛伴隨著關節退縮；關節重度紅腫，局部皮膚紅熱；關節活動重度受限，活動時疼痛難忍，生活不能自理；關節皮膚扣之有明顯的灼熱。2分表示關節中度疼痛，壓痛伴隨著皺眉；關節中度紅腫，局部皮膚明顯發燙發紅；關節活動中度受限，活動時疼痛明顯加重，影響正常活動，生活可以自理；關節皮膚溫度扣之較熱。1分表示關節輕度疼痛，壓之訴痛；關節局部皮膚稍紅；關節活動受限；關節活動輕度受限，活動疼痛較重，但可正常活動；關節皮膚溫度輕度，扣之溫度稍微比醫生手溫更高；0分則是正常。

1.4 統計學處理

本研究利用SPSS 21.0處理和分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較

兩組患者治療后的疼痛評分均比治療前降低，并且治療后研究組的疼痛評分要比對照組的更低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的中醫癥候評分比較

研究組的關節疼痛、關節紅腫、關節活動受限和關節皮膚溫度的中醫癥候評分均明顯比對照組的更低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

中醫范疇認為肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚麻木，或關節曲伸不利，僵硬、腫脹等癥為痹癥，多因風寒濕熱邪侵襲導致氣血不通，氣血凝滯等引發。有研究認為，現代人的體質變異傾向形盛體實，郁火內生，溫熱蘊結為主[7]，嗜食辛辣肥甘厚味，易生濕熱，加之本地區位于長江中下游，地理位置偏低，濕氣偏重，易感濕熱之邪，這種生活環境、飲食習慣、體質變異等因素易生濕熱痰濁，壅滯氣機，氣血痹阻不通則痛，故關節腫痛而熱，得冷而舒，發熱、汗出、小便黃、大便干[8]；濕為陰邪，重著黏滯，濕勝而腫，固有皮下結節或紅斑；濕熱交阻于內，故口渴而不欲飲，煩躁不安[9]。本護理研究中所使用的如意金黃散加減方，是以明陳實功《外科正宗》中的如意金黃散方中的大黃、黃柏、天花粉的瀉火解毒；黃柏、白芷、蒼術、厚樸、陳皮、天南星燥濕；大黃活血祛瘀；厚樸、陳皮、姜黃行氣；姜黃的活血通經功效為基礎，配以延胡索的抗炎止痛、芒硝的潤燥軟堅和米醋的活血祛瘀、行氣止痛、行水消腫的作用，且米醋制能使方中的延胡索主要藥效物質延胡索乙素浸出高于酒制、凈制，且醋制比酒制、凈制抗炎、鎮痛效果明顯[10-12]，以上諸藥共用從祛除濕、熱、痰、瘀、毒病因著手，具有清熱利濕、止痛消腫、宣痹通絡之功。此外，患者還應注意飲食，以清淡為主，少食或不食海鮮、動物內臟等高嘌呤食物，保持良好的心態，避免關節受涼，適當適度運動。

本研究結果顯示，治療后，在疼痛評分對比上，研究組低于對照組（t=2.848，P<0.05）；在中醫癥候評分對比上，研究組關節疼痛、關節紅腫、關節活動受限、關節皮膚溫度等各項指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=11.998、7.138、9.832、7.323，P<0.05）。由此可見，經如意金黃散加減方治療濕熱型關節腫痛臨床效果令人滿意。

綜上，在濕熱型關節腫痛中采用如意金黃散加減方用米醋調配后外敷，能明顯解除患者局部疼痛，腫脹消散快，改善臨床癥狀，相比如意金黃散敷用，效果顯著。此方通過“透皮”吸收的理論，中藥外敷可通過“體表穴位-經絡-絡屬臟腑”的傳遞治療濕熱性關節腫痛，患者耐受性好，且中藥成本低，操作簡單，患者可以在護理人員的指導下，在家中自行外敷，無副作用，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-25）endprint