試論采用信息化技術管理醫療保險檔案的現狀

摘 要：醫保檔案中含有參保人員的所有信息，記錄著醫保基金的走向，是我國醫保事業發展的重要憑證。以往的紙質化管理方式已經與時代發展相脫節，信息化的管理手段可以彌補醫保檔案在管理中出現的許多問題，對提升管理質量有重要幫助。本文主要從信息化角度著手，對醫保檔案的管理工作改進提出自己的看法。

關鍵詞：信息化；醫保檔案；管理質量

我國的醫療保險檔案管理已經歷經了十幾年的發展歷程，經歷了大大小小的多次變革，相關的法律法規也在逐漸完善。隨著醫療保險覆蓋面越來越廣，參與到醫保的人數也在逐漸增多，這也催生了許多保險檔案的出現。我國的保險檔案從最初的只覆蓋城鎮職工，到如今既覆蓋城鎮，又覆蓋農村，保險檔案管理體系隨之形成，同時體系在建設中也存在許多的問題。

1 實施信心化管理醫療保險檔案的原因分析

（一）節約管理成本

醫療保險的檔案內容涉及到醫療財務、醫療政策等各方面的事項，并且在居民之間發生了醫療糾紛之后，保險檔案則成為了解決糾紛的重要依據，因此作為檔案管理者，有必要妥善保管這些檔案資料。在過去的幾十年時間里，檔案管理所堅持的是紙質化的管理方式，多數檔案是通過紙質版的形式保存在管理室，這種檔案管理方式容易占據大量的管理，同時也耗費許多的人力資源。而如果采用信息化的管理方式，很多數據信息都可以儲存在電腦中，有效地解決了管理成本。

（二）實現高效管理

隨著信息化手段在保險檔案管理中應用率越來越高，我國的保險檔案管理工作會進一步地改進完善。而隨著保險檔案數量增多，檔案管理部門的增長，不同部門之間有必要實現檔案的集中整合，才有利于檔案的高效運用。信息化的管理模式可以通過數字化技術，將檔案資料記錄在數據庫中，給檔案的互通共享奠定基礎。

（三）拓展檔案功能

隨著醫保檔案富含的內容越來越多，人們對檔案的使用率也越來越高。人們在就醫或者購買藥物的時候，只需要拿著醫保檔案的卡片就可以輕松地消費，同時也為醫保報銷留下了重要憑證。而隨著信息化技術的廣泛運用，醫保檔案的功能仍在不斷拓展。

2 信息化檔案管理存在的問題

近幾年信息化的檔案管理方式確實取得很多成效，但是在檔案管理工作不斷發展的過程中也暴露出許多的問題，檔案管理者經驗不足、檔案資料不完善等都是導致這些問題出現的原因。

（一）現有檔案資源不完善

辦理醫保檔案需要很多資料，包括辦理者的身份證件、戶口簿、申請書等，但是很多人在辦理檔案的時候會漏帶或者少帶。同時，有的必須提供原件的部分，很多人所提供的是復印件，并且未加上公章。這就導致了這樣的情況：當發生了醫保糾紛的時候，會因為證件的非原始性造成處理結果不利于投保方。

（二）檔案管理方式不規范

無論是紙質化檔案，還是電子化檔案，都應當規范書寫。在審核檔案資料的時候，有時會發現身份證號碼與證件原號碼填寫不一致，有的是錄入時錯誤，有的是填寫時就未填寫完整。這種不規范的管理方式會增加業務人員的工作負擔，在核對資料時也會出現很多不確定因素，影響管理效率。

（三）檔案資料移交不及時

很多檔案管理者十分看重業務的開展，但是忽略了檔案的管理與保存，這就造成了大量檔案資料堆積的現象。還有部分管理者認為，只要檔案不泄露就可以，出現了消極管理檔案的情況。時間久了，堆積的檔案越來越多，要想實現資源的整合很難。

（四）信息化建設水平偏低

不可否認，信息化技術的確在檔案管理中得到普遍利用，但是從先裝上來看，絕大多數的檔案管理者知識將存檔人的個人信息錄入到電腦中，對檔案資源并未實現數字化的管理，因此各部門之間檔案資料的共享、檔案檢索還存在許多阻礙。

3 信息化檔案管理質量的提升途徑

隨著計算機的出現，人們對計算機的研究開發已經有十幾年的實踐，無論是硬件設備，還是軟件技術都有了極大的提升。最初的計算機所采用的操作系統還是Windows95，如今已經邁入了Win10的行列，技術的發展也為檔案管理工作提供了重要的技術支撐。在當下醫保檔案管理過程中，管理者應充分將信息技術融入到管理細節中，優化管理工作的每個環節，提升檔案管理的質量。

（一）提高軟件技術開發

軟件技術是醫療保險檔案管理的重要技術支撐，對軟件技術的開發力度，直接關系到檔案管理的質量。計算機是檔案管理工作的重要工具，很多管理程序都需要借助計算機來運行。檔案管理部門可以積極與軟件技術開發部門合作，針對檔案管理工作的實際需求，開發出簡單實用的管理軟件，來便利檔案管理工作。

（二）制定標準管理制度

沒有統一的管理標準，容易造成管理無序，不利于不同部門之間資源的互通共享。醫保檔案的管理部門也應當多交流多合作，在中央部門的牽頭之下制定出適合檔案管理的統一標準，在全國范圍內推廣實施。比如電子化錄入應當遵循統一的格式要求，不同管理部門之間所使用的軟件應具有兼容性，檔案標號方式應當統一等等。在實現統一標準管理的模式下，不同部門之間的檔案才可以實現互通共享，拓展了醫保的覆蓋面積，便利了居民的生活。

（三）培養高級管理人才

對醫保檔案完全實現信息化管理是個艱巨的歷程，在這個過程中各個部門、各個群體都應當做出努力。實現高效的信息化管理，要求管理人員需要具備較高的專業素養，同時掌握一定的信息化技術。隨著信息化技術對檔案管理滲入的程度越來越深，管理工作對人才綜合素質的要求也越來越高。作為檔案部門，在選拔人才時應當適當提高選拔門檻，保證管理人員對所從事的工作有足夠的了解，滿足一定技能水平的要求。其次在日常人才培養的時候，有必要加強計算機技術、電子檔案管理方面專業知識的學習，爭取打造出高素質、懂業務的人才團隊。

（四）加強檔案安全管理

信息化技術的發展暴露出的問題是安全隱患增多，但醫保檔案管理中存在的許多安全問題，也可以依托信息化技術來解決，主要從以下幾方面著手：（1）及時校對參保人系統內的醫保信息與實際發放卡片中的醫保信息是否一致，如果發現不一致的情況，應及時提醒參保人到制定機構辦理變更登記；（2）檔案管理部門應當建立相應的臺賬，在臺賬中記錄醫保信息的變化情況，如果發現某個醫保資料變動過于頻繁，或者有異常表現，則應及時查清并做好黑名單記錄。被列入黑名單中的醫保資料，應鎖定該賬戶的部分功能；（3）相關部門對醫保檔案管理工作應做到實時監控，為醫保檔案的管理留下充足的證據。

4 結束語

綜上所述，利用信息化技術來改善醫保檔案的管理現狀，提升檔案管理的質量是份艱巨且長期的工程。盡管我國的信息化檔案管理工作仍處于不斷探索的階段，但是該項工作擁有廣闊的發展前景，無論是推動我國保險事業的向前發展，還是推動我國醫療水平的進步都起到十分重要的作用。而在這份工作不斷推進的過程中，醫保參與者、檔案管理者、相關的管理部門都應參與其中，為檔案事業的發展貢獻力量。

參考文獻

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作者簡介

鄭德利（1980-），山東諸城，山東省諸城市居民基本醫療保險管理中心。endprint