略論醫院如何規范病案檔案管理

王冠

摘 要：最近幾年以來，醫院體制改革越來越深入，醫院面臨更高的管理與發展要求，病案作為醫院活動不可或缺的部分，不僅記錄著患者治療和疾病的情況，還是今后治療同類疾病的珍貴參考資料。面對社會發展的新要求，規范病案檔案管理具有現實意義。接下來就從醫院規范病案檔案管理的重要性著手，探討具體的規范管理策略，助力醫院提高病案檔案管理水平。

關鍵詞：醫院；病案檔案；規范管理

病案的作用與功能日益廣泛，除了傳統的醫療、科研、教學和衛生統計服務之外，目前已經擴展到服務于全社會各行各業，包括保險公司、公安、法院、檢查、計劃生育部門、個人以及企事業單位等進行理賠、殘疾鑒定、處理糾紛、出具出生證明等，使得醫院傳統的病案檔案管理面臨更多值得思考的事物，規范醫院病案檔案管理勢在必行。

1 醫院規范病案檔案管理的重要性

病案檔案是醫院開展醫療實踐活動的重要基礎。每一天，每一名醫生都要面對眾多患者，單憑頭腦記憶很難清晰梳理病患信息，所以有必要記錄各種信息，并將其整理成病案[1]。病患到醫院就診時只需查找原始診斷情況，能大大提高醫療效率。與此同時，病案檔案還是重要的醫學理論研究資料，它形成于治療實踐，為醫療工作者提供借鑒與參考，特別是針對疑難雜癥；新進醫療工作者還能通過查閱病案檔案提煉所需理論經驗。另外，病案是衡量醫生責任心與工作能力的有力憑證，通過病案檔案就能明確其醫療、治療等手段，是績效考核與職稱評定的標準。因此，病案檔案管理在醫院的日常運作中發揮著越來越重要的作用，必須加以規范。

2 醫院規范病案檔案管理的策略建議

2.1 完善管理制度，將病案納入規范化管理軌道

醫院要按照醫療機構病歷管理規定和新修訂出臺的《病案管理制度》、《病案借閱制度》等，明確管理病案的檔案人員的職責，依法管理病案，在經過整理、登記、編目、分類和歸檔之后禁止任何人涂改、隱匿、偽造、搶奪、竊取、銷毀，只有涉及患者醫療活動的人員、醫療機構質控人員可按規定查閱病案檔案，其他任何個人或機構都不得擅自查閱。因教學和科研需要查閱病案檔案時，要先經過相關部門的同意，在指定的地點查閱，且查閱之后必須按時歸還，不得將患者隱私泄露出去。醫院還要規范借閱和復印病案的人員的條例、程序與范圍，在相關法律法規和制度的許可范圍以內熱情服務于需求者，對無理的、超出規定范圍的要求要耐心解釋，爭取需求者的理解，在既滿足需求者正當要求的同時維護醫院、醫務人員等的合法權益。醫院也要規范病案庫房建設，避免在潮濕的地下室或頂層高溫房間建病案庫房，且病案庫房內要配置遮光、去濕、恒溫、通風等設施。

2.2 運用先進技術，規范醫院現代病案檔案管理

在當今的網絡信息時代，醫院應運用計算機、網絡、電子等先進技術手段規范病案檔案管理工作，逐步促進病案檔案的現代化與電子化管理[2]。現代醫院對病案檔案信息的依賴度越來越高，病案價值越來越大，對先進管理技術的需求也就日益迫切，這是解決醫院病案流失的利用困難的有效措施。規范化、電子化是醫院病案管理現代化最主要的發展方向，且計算機檢索迅速、精確度高、信息容量大，能大大節省空間與人力，是醫院檔案規范化、現代化管理的一個重要標志。醫院在病案檔案的計算機化管理過程中務必要注意開發規范化的、科學性強的、應用廣泛的軟件；開發結合醫學統計系統和病案管理系統的軟件，促使系統能擔負病案檔案檢索任務，同時完成醫療統計工作；開發數據庫軟件，保證完全輸入衛生部規定的病案首頁項目內容，確保醫療統計信息和病案檔案管理信息的規范性、系統性與完整性。

2.3 挖掘信息資源，規范醫院病案檔案信息開發

提供醫院病案檔案信息，這是檔案部門為醫院工作服務的具體表現，使醫院領導決策、醫院管理、醫療研究等獲得依據。這就要求檔案部門積極籌建現代化、規范化的意義檔案目標中心，存放檔案文件目錄，并和各業務科室互聯，需要使用病案信息時可直接到目錄庫查閱。當醫院在某項病例的研究中取得成果時，就可發揮信息儲存庫的優勢，經過病案檔案人員分析、加工科研成果檔案之后，就可進行編研，傳播科研成果，使醫療科研與患者享受更優質的服務。醫院也要做好病案檔案信息反饋，完善信息的開發，了解各種病案信息的應用是否合理、全面，從中發現規律，進一步完善病案信息資源開發，科學調整病案檔案信息挖掘措施，確保病案檔案信息得到充分的開發與利用。

3 結語

醫院病案檔案管理是醫院最寶貴的財富，為讓醫院更好地服務于社會，做出更大的貢獻，醫院就應準確全面把握病案檔案管理規律，完善病案檔案規范化管理制度，引入先進的科學技術，并加強信息資源挖掘，促進病案檔案管理的規范化、信息化、現代化，從而進一步提高病案檔案管理水平，辦人民滿意的醫院，助推醫療衛生事業穩健發展。

參考文獻

[1]陳偉.新時期醫院病案檔案管理的對策分析[J].辦公室業務，2016（15）：107.

[2]劉汝香.新時期如何加強醫院檔案管理與病案管理的對策分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016（09）：188.endprint