強化自我監管意識是制度建設的關鍵

□文/占伊揚

由于醫療市場的特殊性，在醫療保險運行過程中，如何實現有效的監督管理一直是難點問題。在較長的一段時間內，醫保通過政策、目錄以及服務協議的方式對醫院進行監管，取得了初步成效，但隨著醫務人員、參?；颊邔φ叩牧私?，道德風險日益增多。近年來雖然多地醫保已上線智能審核系統，邁入全數據審核階段，但初期智能審核規則尚以定量為主，難以實現定性審核，監管失之于弱，成效甚微。因此，破解監管難題不僅要構建完善的監管法律體系使之有法可依、健全的監管標準體系使之客觀公正，更要重視建立廣泛的監管宣傳體系，整體提升政策執行意識。

在當前形勢下，醫院應加強責任意識，化被動為主動，加強自我監管力度。醫院領導的重視和支持是關鍵、醫保管理人員的專業素質和政策水平是基礎。在思想上，必須充分認識到作為醫保定點服務機構，醫院同樣肩負科學管理、合理使用有限醫?；鸬呢熑?。在實際做法上，醫院監管應從監控、考核、宣傳三方面切入，監管客體既包含醫保服務行為、也包含就診行為，做到事前控制、事中監督與事后考核相結合，通過建立健全醫保管理制度、量化監控指標，增強監管科學性與客觀性；通過構建監管信息系統、完善醫保考核體系，提高監管效率，促進監管措施有效落實；通過宣教、點評、宣傳周、沙龍等宣傳形式，提升監管政策執行意識。

合理有序的醫保基金管理制度將保障醫院經濟的平穩發展，醫院內部有效管理將促進醫?；鸬陌踩\行。醫保雙方形成的良性互動，是醫保事業可持續發展的基石。當前是醫保監管體系建設關鍵期，更需要通過雙方增進溝通、探索談判等，共同推進醫保制度建立與完善。在醫保監管體系建設中，醫保應為醫院提供更多溝通機會，為醫保監管制度完善提供更多思路。如江蘇省醫療保險研究會探索建立醫保對話平臺，通過設立醫院醫保專委會，為省內13個城市的醫方、保方提供談判溝通平臺，開辟了醫院參與醫保政策制定與完善的新模式。