腕踝針配合中醫特色護理治療急性腰痛的臨床觀察

趙琨　林先釗　夏普

【摘要】 目的：觀察腕踝針配合中醫特色護理治療急性腰痛的臨床效果并進行分析。方法：將2016年10月-2017年4月急性腰痛患者48例隨機分為兩組。對照組采用藥物口服治療，治療組則給予腕踝針治療配合中醫特色護理。比較兩組患者治療后腰部疼痛及生活質量的改善情況。結果：治療組治療總有效率高于對照組，腰痛及腰椎功能改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腕踝針輔以中醫特色護理可有效緩解患者腰痛癥狀，提升臨床療效，值得推廣。

【關鍵詞】 腕踝針； 中醫特色護理； 急性腰痛； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.090 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0178-02

急性腰痛是常見多發急癥，患者以腰部疼痛為主要癥狀，疼痛多較劇烈，可出現腰部肌肉緊張或僵硬感伴腰部明顯活動受限，可伴或不伴有下肢放射痛，疼痛時間在12周以內，對生活質量造成嚴重影響[1]。常規腰痛治療多采用消炎鎮痛藥物口服方法，但效果欠佳且可帶來胃腸道副作用[2-3]。文獻[4]研究顯示，中醫針灸治療腰痛具有獨特優勢，可迅速緩解腰痛，無副作用，其中腕踝針因其進針后無需行針得氣、無酸麻脹痛感較易被患者接受。本研究旨在對腕踝針配合中醫特色護理治療急性腰痛的臨床效果進行觀察，并對試驗結果進行探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2017年4月就診于筆者所在醫院康復科的48例急性腰痛患者為研究對象，納入標準：（1）年齡18～70歲，病程<12周，病情未達到手術治療指征。（2）具有急性腰痛患者的共同臨床表現：腰部疼痛急性發作，疼痛大多較劇烈，可伴或不伴有下肢放射痛及背部、臀部疼痛，但需以腰部疼痛為主；腰部肌肉緊張或僵硬感，腰部活動大多受限，站、走或腹部壓力增加時可使原有疼痛加劇。（3）符合《中醫病證診斷療效標準》中腰痛相關疾病（背肌筋膜炎；急性腰扭傷；腰肌勞損；腰椎間盤突出癥；棘上韌帶損傷；第三腰椎橫突綜合征；骶髂關節損傷；腰椎椎管狹窄癥；臀上皮神經損傷；梨狀肌綜合征）的診斷依據。（4）VAS疼痛評分≤8分。（5）近1周內未經藥物活血消炎止痛治療。（6）患者知情同意，并簽署臨床試驗知情同意書。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期的患者。（2）伴有嚴重心、肝、腎、腦及凝血障礙等疾病患者。（3）患有嚴重精神疾病者。剔除和脫落標準：（1）資料或數據未收集全的患者。（2）治療期間患者自行服用非試驗藥物或非試驗治療措施進行緩解疼痛的患者。（3）患者依從性差，未按試驗前的協定按時堅持試驗方式的治療。（4）其他影響試驗療效判定的情況。采用隨機數字表法將所選患者分為治療組和對照組，每組24例。治療組：男15例，女9例；年齡22～67歲，平均（38.34±2.57）歲；發病時間8 h～23 d，平均（7.00±1.24）d；急性腰扭傷5例，腰背肌筋膜炎3例，腰椎間盤突出5例，骶髂關節扭傷4例，棘上韌帶損傷2例，第三腰椎橫突綜合征3例，梨狀肌綜合征2例。對照組：男16例，女8例；年齡21～65歲，平均（38.92±2.14）歲；發病時間6 h～29 d，平均（8.00±1.56）d；急性腰扭傷10例，腰椎間盤突出4例，骶髂關節扭傷4例，腰背肌筋膜炎3例，第三腰椎橫突綜合征3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用口服復方氯唑沙宗片治療，1片/次，3次/d，治療2周。

治療組給予腕踝針治療配合中醫特色護理，具體操作方法：（1）腕踝針操作。選取雙下5、雙下6為進針點，安爾碘消毒針刺部位皮膚，選用長1寸的華佗牌一次性針灸針（0.30 mm×25 mm），操作醫師右手食指、拇指和中指持針柄，左手拇指對針刺點下端皮膚向下輕輕牽拉，促使皮膚緊繃。針體和皮膚之間呈30°角向近心端快速刺入皮膚，進針后放平針身，再把針身沿著皮下緩慢推入，直到刺入皮下22 mm左右，進針時患者不能有疼痛感，且盡量不讓患者看到針灸針。進針操作完成后針柄采用透氣膠紙帶固定，留針1 h，2次/d。（2）中醫特色護理方法。①進針前。先了解患者疼痛耐受情況，以減少不良事件的發生；在針刺之前需先對患者解釋腕踝針治療的目的和原理，并告知患者腕踝針整個施針過程僅有少量疼痛感、甚至有時候感覺不到疼痛。②進針時。在針刺操作時先幫助患者擺好合適體位以使患者盡量放松以方便進針，在腕踝針操作過程中盡量避免讓患者看到針灸針，以免部分患者產生害怕、恐懼心理。進針過程及留針期間密切監測其生命體征變化（每5分鐘針1次），以免出現暈針等不良反應。③留針期間。告知患者留針期間盡量少下地行走，如必要下地行走動作需盡量放緩，若行走活動期間下肢進針點處有疼痛感需告知醫護人員以便調整針身方向，必要時重新進針。同時指導患者在留針期間進行腰椎功能鍛煉，如拱橋式或飛燕式運動：持續10～15 s/次，10次/組，每次留針期間鍛煉3組。④取針后（日常護理）。告知患者日常生活中需避免久坐、大幅度彎腰和旋轉，避免腰部過度負重；睡硬板床休息，以保持腰椎正常生理曲度；女性患者避免穿高跟鞋，以防逐漸出現腰椎不穩；同時腰痛緩解后還需注意適當增加戶外活動及腰背肌功能鍛煉；還需配合做好心理疏導，使患者在腰痛時可以通過聽樂音等自己喜歡的放松方式來保持平和心態、避免過激、易怒，避免因情志不舒而主觀上導致疼痛感增加。治療2周。

1.3 觀察指標及療效評價標準

療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》中腰痛相關疾病（腰背肌筋膜炎；急性腰扭傷；腰肌勞損；腰椎間盤突出癥；棘上韌帶損傷；第三腰椎橫突綜合征；骶髂關節損傷；腰椎椎管狹窄癥；臀上皮神經損傷；梨狀肌綜合征）的療效標準進行評價。治愈，患者各臨床癥狀完全消失，各生命體征恢復正常；好轉，患者各臨床癥狀較入院之前比較基本消失，各生命體征基本恢復癥狀；未愈，患者各臨床癥狀較入院之前比較無明顯差異。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。應用疼痛視覺模擬評分量表（VAS評分，0～10分，分數越高則疼痛越劇烈）及Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI評分，0～20分，輕度功能障礙；21～40分，中度功能障礙；41～60分，重度功能障礙；61～80分，嚴重的腰背痛；81～100，需要臥床休息）評價治療前后兩組患者腰痛及腰椎功能改善情況。endprint

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分及ODI評分比較

治療前兩組VAS評分、ODI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS評分、ODI評分均較治療前有所改善，且治療組的VAS評分、ODI評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腰痛是臨床上的常見疾病，急性腰痛為“傷筋”范疇，以經脈受阻、氣血瘀滯、氣機不暢、血運受阻為主要病機，可出現肌肉緊張、腫脹和疼痛[5-6]。目前西醫對急性腰痛的治療手段大多以止痛藥如復方氯唑沙宗、雙氯芬酸、曲馬多等鎮痛為主，這些藥物久服會產生胃腸道不適等不良反應，因此在臨床工作中很多患者往往無法通過口服藥物緩解疼痛。

腕踝針療法是一種皮下針刺療法，它是由第二軍醫大學附屬長海醫院神經內科張心署教授在電刺激療法治療以神經癥為主的經驗基礎上，受傳統的經絡學說、耳針及針刺法的啟發，經過反復實踐而形成的一種新的針刺療法。文獻[7-8]研究表明，采用腕踝針治療可對神經進行刺激，調節皮膚感受器電位差沖動，并增強對穿入沖動的敏感性，以增強感覺，緩解肌痙攣，促進血液循環恢復正常，從而達到緩解疼痛的目的。現代醫學認為，腕踝針治療可能是通過調節皮下組織液壓達到鎮痛目的。腕踝針刺入皮下后可引起疼痛部位離子通道改變而發揮鎮痛作用。文獻[9-10]研究顯示，腕踝針可促進腦內-5-羥色胺水平，提高痛閾，發揮治療目的。在腕踝針實施過程中，需注意做好患者的心理護理，并確保進針方向、角度、深度、力度合理。在治療時可進行中醫特色護理干預指導患者進行腰椎功能鍛煉助改善腰椎功能[11]。

綜上所述，腕踝針治療急性腰痛的效果確切，輔以相應護理對策可更有效緩解患者腰痛癥狀，改善腰椎功能，值得推廣。

參考文獻

[1] Koes B，Van Tulder M.Low back pain（acute）[J].Clin Evid，2006，15（15）：1619-1633.

[2] Eken C，Serinken M，Elicabuk H，et al.Intravenous paracetamol versus dexketoprofen versus morphine in acute mechanical low back pain in the emergency department：a randomised double-blind controlled trial[J].Emergency Medicine Journal（EMJ），2014，31（3）：177-181.

[3]米忠友，張春，阮紅新，等.痛點注射結合針刀及推拿手法治療急性單純性腰痛93例的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（1）：94-95.

[4]張超，畢文君，龔蘊蘊，等.刺絡拔罐結合針灸治療急性腰痛的療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（7）：132-133.

[5]羅婷，李美康，馮秋瑜，等.靈龜八法配合經驗穴治療急性腰痛驗案分析[J].大眾科技，2016，18（2）：100-101.

[6]宓軼群，吳耀持，陳一.腕踝針對不同病因所致下腰痛療效的研究[J].現代康復，2001，5（12）：116.

[7]李芳琴，張衛華，趙陽，等.腕踝針治療急性腰扭傷的機理探討[J].河南中醫，2008，28（10）：68.

[8]劉艷萍.腕踝針治療急性腰痛的療效觀察及護理[J].吉林醫學，2011，32（10）：2016.

[9]蘇江濤，周慶輝，李銳，等.腕踝針治療急性腰痛的即時鎮痛作用：隨機對照研究[J].中國針灸，2010，30（8）：617-622.

[10]王綺雯，鐘小芳，楊穎.綜合護理干預在腰椎疾病患者脊柱融合術后康復中的作用[J].山西醫藥雜志，2015，44（18）：2188-2190.

[11]周園丹，周悟節.中醫特色治療與護理對腰椎間盤突出癥患者癥狀和體征的改善作用[J].新中醫，2016，48（11）：174-176.

（收稿日期：2017-05-15）endprint