探討多排螺旋CT在甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷中的應用價值

聶江華

【摘要】 目的：探討多排螺旋CT在甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法：選取2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的疑似甲狀腺癌患者55例作為觀察對象。所有患者接受多排螺旋CT檢查，并與穿刺活檢或術后病理證實結果進行比較，統(tǒng)計多排螺旋CT診斷甲狀腺癌的準確率及對病理分型判斷準確性。結果：55例疑似患者經(jīng)病理證實32例患有甲狀腺癌，甲狀腺良性病變共23例，螺旋CT檢查敏感性87.50%（28/32），特異性為86.96%（20/23），準確性為87.27%（48/55）。32例甲狀腺癌患者中，乳頭癌19例，濾泡癌7例，髓樣癌3例，分化癌3例。螺旋CT診斷乳頭癌18例，診斷符合率為94.74%（18/19）；濾泡癌5例，診斷符合率為71.43%（5/7）；髓樣癌2例，診斷符合率為66.67%（2/3）；分化癌3例，診斷符合率為100%（3/3）。結論：多排螺旋CT可有效診斷及鑒別診斷甲狀腺癌，并且可初步評估甲狀腺癌的病理分型，可為甲狀腺癌的臨床早期診斷及治療提供具有價值的指導。

【關鍵詞】 多排螺旋CT； 甲狀腺癌； 臨床診斷； 鑒別診斷； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0073-02

甲狀腺癌是臨床上較為常見的頭頸部惡性腫瘤之一，相關調查數(shù)據(jù)結果顯示甲狀腺癌患者10年生存率可達到85%以上，是一種致死風險相對較低的惡性腫瘤，但仍需臨床給予足夠的重視[1]。惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善患者臨床預后結局的有效手段，其可促進患者病情轉歸、遏制腫瘤細胞的周圍浸潤與遠處轉移，是延長惡性腫瘤患者生存時間的關鍵。影像學檢查一直是臨床早期檢出、診斷甲狀腺癌的主要手段，而螺旋CT因具有掃描快、成像清晰、無創(chuàng)性檢查的優(yōu)點，廣泛應用于甲狀腺良惡性疾病的早期篩查、診斷與鑒別診斷中[2-3]。本組研究通過對筆者所在醫(yī)院55例疑似甲狀腺癌患者進行研究，探討多排螺旋CT在甲狀腺癌診斷及鑒別診斷中的應用價值，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的疑似甲狀腺癌患者55例作為觀察對象。納入標準：所有患者對本組研究目的、內容、風險均完全知情同意，已通過醫(yī)院倫理道德委員會審核；可見頸部質地偏硬、固定的腫塊，邊界不清；部分患者可出現(xiàn)頸部淋巴結腫大、壓迫癥狀；經(jīng)外科手術或病理活檢結果證實，符合甲狀腺良性病變或甲狀腺癌相關診斷標準。排除標準：先天性甲狀腺疾病患者；精神疾病患者；合并其他部位惡性腫瘤患者；嚴重心肝腎功能不全；不能配合完成檢查；對比劑過敏患者。55例患者中男19例，女36例，年齡20～68歲，平均 （45.9±5.3）歲，頸部腫塊發(fā)現(xiàn)時間7 d～2個月，平均 （19.5±2.4）d。

1.2 方法

采用醫(yī)院GE 16排螺旋CT進行平掃及增強掃描，設置平掃參數(shù)為管電壓120 kV，管電流300 mA，掃描層厚為4 mm，螺距為53，F(xiàn)OV為350×350，掃描范圍由患者下頜角至胸廓上開口，掃描時患者應輕抬下頜充分暴露頸部甲狀腺區(qū)，并且要求患者在檢查時嚴禁吞咽動作與說話；增強掃描時選擇患者任意一側的肘前靜脈穿刺置管，選擇碘普羅胺作為增強對比劑，以3.0～3.5 ml/s速度滴注60～80 ml，隨后以3.5 ml/s速度靜注36 ml生理鹽水，延遲25、60 s進行甲狀腺增強掃描。獲取所有CT掃描影像資料應用配套后處理軟件進行重建處理，后傳入PACS系統(tǒng)供醫(yī)師診斷，由2名副高級別及以上的診斷醫(yī)師采用雙盲法對所有影像結果進行診斷。

1.3 觀察指標

對比螺旋CT診斷結果與手術或病理證實結果，并計算螺旋CT診斷的敏感性、特異性及準確性，并根據(jù)影像結果進行甲狀腺癌的病理類型初步評估，與病理結果進行比較。敏感性=陽性/（陽性+假陰性），特異性=陰性/（陰性+假陽性），準確性=（陽性+陰性）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT診斷結果分析

55例疑似患者中病理證實甲狀腺癌32例，甲狀腺良性疾病23例，螺旋CT檢查敏感性87.50%（28/32），特異性為86.96%（20/23），準確性為87.27%（48/55），見表1。

2.2 螺旋CT對不同病理分型甲狀腺癌診斷符合率比較

32例甲狀腺癌患者中，乳頭癌19例，濾泡癌7例，髓樣癌3例，分化癌3例。螺旋CT診斷乳頭癌18例，診斷符合率為94.74%（18/19）；濾泡癌5例，診斷符合率為71.43%（5/7）；髓樣癌2例，診斷符合率為66.67%（2/3）；分化癌3例，診斷符合率為100%（3/3）。

3 討論

甲狀腺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，其中以甲狀腺乳頭狀癌最為常見，由于近年來人口老齡化進程的加劇，以及人們生活方式的轉變，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷升高，嚴重威脅患者的生活質量及生命健康安全[4]。隨著近年來影像檢查技術的不斷完善及新型設備的不斷投入使用，CT、MRI、超聲等多種影像學技術越來越多的應用于惡性腫瘤的早期診斷與鑒別診斷中，并且獲得了良好的臨床應用效果，近年來螺旋CT檢查技術在甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷已取得較大的進展，不斷有學者通過影像分析、整理與歸納提高螺旋CT對甲狀腺癌的敏感性與特異性，并且還嘗試應用螺旋CT評估甲狀腺癌的臨床分期與病理分型，進一步提升螺旋CT在甲狀腺良惡性疾病診斷與治療中應用[5-6]。

在本組研究中采用螺旋CT對疑似甲狀腺癌的患者進行檢查，結果顯示螺旋CT檢查的敏感性87.50%，特異性為86.96%，準確性為87.27%，并且在對病理分型評估結果中與手術、病理證實結果比較無明顯差異，結果表明螺旋CT對甲狀腺癌具有較高的敏感性與特異性，并且對甲狀腺癌病理分型的判斷結果較為準確，在臨床早期診斷與治療中具有重要應用。結合本組研究結果回顧分析發(fā)現(xiàn)，由于甲狀腺組織發(fā)生癌變時貯碘細胞破壞，甲狀腺組織中含碘量明顯降低，因此甲狀腺癌CT表現(xiàn)主要以不規(guī)則、不均勻低密度為主[7]，甲狀腺癌同其他惡性腫瘤病生基本一致，呈浸潤、不均勻生長，這也是導致甲狀腺癌呈分葉狀、不規(guī)則形態(tài)的主要原因，內部可見不同程度的點狀、片狀、弧形鈣化[8-9]；并且甲狀腺CT密度表現(xiàn)一般較高，螺旋CT檢查能夠清晰、準確的分辨病灶，對病灶及邊緣定位準確，可指導臨床治療及手術方案的選擇。瘤周半島樣瘤結節(jié)是臨床診斷甲狀腺癌的重要特征性表現(xiàn)，CT增強上可見甲狀腺癌瘤體內的不規(guī)則低密度區(qū)周邊半島樣強化結節(jié)，這與甲狀腺癌細胞對纖維包膜的入侵及穿透纖維包膜向周圍腺組織浸潤深度差異不同有關，并且腫瘤血管內瘤栓可導致瘤內的不規(guī)則壞死與血供存在腫瘤組織交替存在形成的瘤周結節(jié)有關[10-11]。而在對不同病理類型的甲狀腺癌CT表現(xiàn)分析中發(fā)現(xiàn)，乳頭狀癌作為最主要的甲狀腺癌病理類型，其特征性CT表現(xiàn)主要以細沙粒狀鈣化為主，而濾泡狀癌、鱗癌鈣化則相對較為少見[12]。endprint

綜上所述，多排螺旋CT可有效診斷及鑒別診斷甲狀腺癌，并且可初步評估甲狀腺癌的病理分型，可為甲狀腺癌的臨床早期診斷及治療提供具有價值的指導。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-15）endprint