多層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動脈夾層中應(yīng)用效果觀察

李杰平　程宇

【摘要】 目的：觀察多層螺旋CT（MSCT）血管成像技術(shù)在主動脈夾層中的應(yīng)用效果。方法：對筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年3月收納的30例主動脈夾層患者進(jìn)行研究，所有患者均通過MSCT檢查，數(shù)據(jù)采用MPR、VR和MIP等成像技術(shù)分析，統(tǒng)計(jì)患者AD范圍、分型、真假腔形態(tài)及內(nèi)膜破口數(shù)量等指標(biāo)。結(jié)果：DeBakey分型情況為：Ⅰ型12例，Ⅱ型1例，Ⅲ型17例；所有患者均顯示真假腔，動脈期真腔強(qiáng)化CT平均值和假腔強(qiáng)化CT平均值分別為（326.1±91.2）Hu和（279.5±87.3）Hu，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.022，P=0.048）。24例患者內(nèi)膜初始破口清晰顯示，8例患者出現(xiàn)內(nèi)膜再破口；14例患者假腔內(nèi)產(chǎn)生血栓，真腔中未出現(xiàn)血栓產(chǎn)生情況；各種重建技術(shù)中，真假腔、內(nèi)膜初始破口、內(nèi)膜再破口和內(nèi)膜瓣顯示情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MSCT血管成像技術(shù)在主動脈夾層的診斷過程中表現(xiàn)出操作簡便、安全精準(zhǔn)和快速成像的優(yōu)勢，可作為作首選檢查方式。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT； 血管成像技術(shù)； 主動脈夾層； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0068-02

主動脈內(nèi)膜產(chǎn)生真腔和假腔均為主動脈夾層（AD）的明顯特征，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，且呈現(xiàn)多樣化[1]。在主動脈夾層的臨床診斷中，初次診斷漏診率大約為30%，若未在正確的階段給予患者合理的治療，將直接導(dǎo)致死亡[2]。從近幾年情況來看，影像學(xué)檢查在主動脈夾層的診斷過程中存在較高使用率，其中MSCT的優(yōu)勢在于掃描快速、后期處理效率高等，可從檢查結(jié)果中清楚判斷出夾層的類型和范圍等詳細(xì)情況，為主動脈夾層的臨床診治和預(yù)后評價(jià)做鋪墊[3]。筆者所在醫(yī)院對MSCT血管成像技術(shù)在主動脈夾層中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年3月收納的30例主動脈夾層患者進(jìn)行研究，所有患者M(jìn)SCT影像學(xué)資料無缺損。其中男16例，女14例；患者年齡28～78歲，平均（54.6±7.3）歲；患者臨床癥狀：23例患者出現(xiàn)胸痛、腹痛和背痛癥狀，2例患者出現(xiàn)胸悶氣促，1例患者在就診時(shí)已表現(xiàn)為血尿和腰痛，4例患者為經(jīng)外院檢查疑似主動脈夾層；基礎(chǔ)疾病：20例患者合并高血壓疾病，6例患者合并糖尿病，12例患者合并冠狀粥樣硬化。

1.2 方法

所有患者均通過MSCT檢查，儀器采用德國西門子64排螺旋CT機(jī)，其中管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為280 mAs，層厚保持為0.5 mm，螺距設(shè)置為1.0，轉(zhuǎn)速調(diào)整在0.4 s/r。首先進(jìn)行平掃，協(xié)助患者保持仰臥位，雙手呈交叉方式抱頭，以自主動脈弓上3 cm處至恥骨聯(lián)合上方的方向掃描。接著進(jìn)行血管成像檢查，通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射70～100 ml碘，速度保持為4.0～5.0 ml/s，并采用50 ml生理鹽水進(jìn)行清洗。氣管分叉下層面胸主動脈腔內(nèi)對比劑濃度通過人工智能系統(tǒng)追蹤調(diào)查，掃描閾值在140～160 Hu。將掃描過程中收集的數(shù)據(jù)傳輸至Siemens Wizard工作站，主要處理環(huán)節(jié)包括多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）等。

1.3 觀察指標(biāo)

獲取圖像由兩名專業(yè)醫(yī)師分析，而圖像的重建、測量和統(tǒng)計(jì)過程由一名主治醫(yī)師完成。主要觀察指標(biāo)包括：AD范圍、分型、真假腔形態(tài)、內(nèi)膜破口數(shù)量和初始破口大小等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AD的病變范圍和分型情況

在MSCT檢查過程中，30例患者的病變范圍均表現(xiàn)為清晰可見；DeBakey分型情況為：Ⅰ型12例，Ⅱ型1例，Ⅲ型17例。

2.2 真假腔形態(tài)和內(nèi)膜瓣詳情

真假腔形態(tài)：其中26例患者表現(xiàn)為螺旋樣，其余

4例患者表現(xiàn)為縱軸平行樣。動脈期真腔強(qiáng)化CT平均值（326.1±91.2）Hu，高于假腔強(qiáng)化CT平均值（279.5±87.3）Hu，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.022，P=0.048）。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，內(nèi)膜瓣表現(xiàn)為真假腔間線樣低密度影，顯示率為100%；其中全程清晰顯示20例，局部模糊顯示10例。

2.3 內(nèi)膜破口數(shù)量和初始破口大小、位置情況

24例患者內(nèi)膜初始破口清晰顯示，破口數(shù)量為24個；8例患者出現(xiàn)內(nèi)膜再破口，其中破口為兩個或以上的患者為4例。初始破口大小0.10～5.33 cm，平均（1.58±1.24）cm，見表1。

2.4 血栓產(chǎn)生和內(nèi)膜鈣化情況

假腔內(nèi)產(chǎn)生血栓的患者為14例，余16例未產(chǎn)生血栓；真腔中未出現(xiàn)血栓產(chǎn)生情況。16例患者出現(xiàn)內(nèi)膜鈣化，余14例未出現(xiàn)內(nèi)膜鈣化。

2.5 患者血管受累詳情

有7例患者內(nèi)膜瓣累及右側(cè)髂總動脈，10例患者累及左側(cè)髂總動脈，1例患者累及右側(cè)髂內(nèi)動脈，5例患者累及髂外動脈，3例患者累及左側(cè)髂內(nèi)動脈，其余4例患者累及髂外動脈。

2.6 各種重建技術(shù)對AD顯示詳情

在MPR、VR與VR Thin、MIP與MIP Thin三種重建技術(shù)中，真假腔均為40個，內(nèi)膜初始破口均為24個，內(nèi)膜再破口均為8個，內(nèi)膜瓣均為26個；各種重建技術(shù)中，真假腔、內(nèi)膜初始破口、內(nèi)膜再破口和內(nèi)膜瓣的顯示情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

多層螺旋CT的優(yōu)勢在于掃描迅速、無創(chuàng)傷和后期處理技術(shù)處理效率高等，因此被作為診斷AD的主要方式之一，合理利用CT血管成像技術(shù)可在主動脈強(qiáng)化峰值階段進(jìn)行掃描[4]。通過MIP、MPR和VR等后處理技術(shù)可明確顯示真假腔、破口和內(nèi)膜片，掌握夾層動脈瘤的范圍大小和位置情況，了解血管壁鈣化情況、附壁血栓和測量真假腔內(nèi)徑情況。文獻(xiàn)[5-6]臨床實(shí)踐證明，通過掌握患者的AD累及情況和分型可一定程度制定治療方式，其中AD分型與真假腔形態(tài)和內(nèi)膜瓣顯示有直接關(guān)系。文獻(xiàn)[7-8]臨床研究顯示，對AD多層螺旋CT血管成像表現(xiàn)進(jìn)行分析：（1）AD真假腔和內(nèi)膜瓣可清楚顯示出來，主要表現(xiàn)為真腔小和假腔大；（2）內(nèi)膜瓣反復(fù)中斷是內(nèi)膜破口的特征表現(xiàn)[9]；（3）內(nèi)膜鈣化現(xiàn)象，以及假腔中產(chǎn)生血栓；（4）血管受累。在筆者所在醫(yī)院30例患者中，DeBakey分型常見為Ⅰ型和Ⅲ型，Ⅱ型最不多見[10]。其中Ⅰ型主要是指內(nèi)膜破口位置在升主動脈，范圍已擴(kuò)散到腹降主動脈；Ⅱ型內(nèi)膜破口位置與Ⅰ型相同，但范圍只在升主動脈，也可能在主動脈弓；Ⅲ型內(nèi)膜破口位置在主動脈峽部，范圍蔓延至腹降主動脈[11-12]。而筆者所在醫(yī)院結(jié)果顯示，各種重建技術(shù)中，真假腔、內(nèi)膜初始破口、內(nèi)膜再破口和內(nèi)膜瓣的顯示情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），充分說明成像技術(shù)不僅呈多樣化，且有較高精準(zhǔn)度。endprint

綜上所述，MSCT血管成像技術(shù)在主動脈夾層的診斷過程中表現(xiàn)出操作簡便、安全精準(zhǔn)和快速成像的優(yōu)勢，可作為首選檢查方式。

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（收稿日期：2017-05-15）endprint