分析個性化護理對老年科患者PICC置管后并發癥的作用效果

呂洋+趙麗

【摘要】目的 探討個性化護理對老年科患者PICC置管后并發癥的作用效果，研究提高對老年科患者的護理水平的具體措施。方法 選取我院2016年8月～2017年6月收治的100例老年科PICC置管患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理方式，觀察組采用個性化護理方法，觀察兩組整體滿意度及相關并發癥。結果 觀察組整體滿意度明顯高于對照組，靜脈血栓、穿刺點滲液、導管滲液相關并發癥例數均顯著低于對照組。結論 個性化護理在干預老年科PICC置管患者中具有良好的應用效果，能夠有效減少并發癥，提升整體護理水平，滿意度較高，具有積極臨床意義，值得推廣應用。

【關鍵詞】個性化護理；PICC；置管；并發癥

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

PICC是指外周靜脈置入中心靜脈導管，將其導管尖端置于上腔靜脈的深靜脈置管術，中長期靜脈輸液在臨床上通常采用PICC置管術[1]。目前在我國PICC的普及率非常高，其操作簡便、留置效果強、穿刺成功率高、創傷性相對較小；單人即可完成操作，能夠有效緩解疼痛，預防因藥物外滲引起的靜脈炎等相關并發癥；同時也存在一定缺陷，容易誘發導管感染、靜脈血栓、機械性靜脈炎等癥狀，本次研究采用對比法進行觀察分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年6月我院收治的100例老年科PICC置管患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，對照組50例，采用常規護理方式，男性20例，女性30例，年齡50～88歲，平均年齡（61.5±5.5）歲；觀察組50例，采用個性化護理方法，男性21例，女性29例，年齡51～89歲，平均年齡（62.5±5.5）歲；兩組年齡、性別、病程等相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法，按照PICC相關標準，保持常規性護理。觀察組在常規性護理的基礎上根據不同的病理情況實行有針對性的個性化護理，具體方法如下。

（1）制定PICC標準操作流程，培訓護理人員，提升專業素質，定期舉行專業技能考核，規定PICC置管的使用細節，如清潔、封管、換藥等。

（2）普及PICC置管的相關知識，提高認知能力，對PICC的優點進行宣傳，缺點進行改正，擬定注意事項并共同執行。

（3）穩定患者情緒，提高配合意識，以熱情平和的態度面對交流，調動其積極性，同時與患者家屬及時溝通，共同參與心理干預，避免出現消極心態。

（4）穿刺24 h后需要及時換藥，透明敷貼類藥次/7天，紗布型敷貼藥48 h/次，做好除菌工作，保證相關醫療器械的衛生情況；采用20 mL注射器，執行脈沖式沖管，避免使用重力靜脈滴注的方式沖刷管體，留意傷口愈合狀況，告知相關注意事項。

（5）穿刺操作時避免直刺血管，需減少壓迫面積，避開受力側面，利用紗布墊壓迫于穿刺點正面，壓迫時間持續24 h，以醫用繃帶包扎；穿刺成功后進行藥物輸送，需留意回血和外滲情況，輸送混合性藥品時，需按照藥性程度逐步輸送，不同藥物的輸送間隔為20min，同時保證留管肢體放松，可適量運動。

1.3 觀察指標

采用問卷調查的方式對比兩組患者對護理方法的綜合滿意度，分為十分滿意、滿意、不滿意三個指標，取十分滿意與滿意的百分比之和為最終結果。觀察兩組相關并發癥情況，包括靜脈血栓、穿刺點出血、導管滲液三個指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 滿意度對比

觀察組患者綜合滿意度為96.0%，其中非常滿意38（76.0%）例，滿意10（20.0%）例，不滿意2（4.0%）例；對照組綜合滿意度為80.0%，其中非常滿意32（64.0%）例，滿意8（16.0%）例，不滿意10（20.0%）例；觀察組明顯高于對照組，組間計算x2值為8.083，P值為0.004，P<0.05，有統計學意義。

2.2 相關并發癥對比

觀察組靜脈血栓、穿刺點滲液、導管滲液例數分別為3（6.0%）例，2（4.0%）例，1（2.0%）例，對照組8（16.0%）例，4（8.0%）例，4（8.0%）例，觀察組均明顯低于對照組，組間計算t值為5.699，P值為0.016，P<0.05，有統計學意義，。

3 討 論

近年來，PICC置管的應用日漸廣泛，其能夠有效緩解重復穿刺痛苦，降低由穿刺導致的肺脈炎等副損傷，同時能有效避免針管對靜脈造成的機械性損傷，提高治愈質量；同時其操作過程中仍存在諸多風險，操作不當很容易引起藥物外滲，損傷皮膚組織，嚴重時造成深部結構損壞和組織壞死，因此對PICC護理相關問題需加大重視力度，制定合理的護理方案。

規范操作和維護PICC導管是安全置管的前提條件，從而避免導管脫出和血流感染，減少導管性血栓發生率，本次研究發現，PICC置管能夠有效提升治療質量，其自理能力普遍高于常規置管方法，且無相關并發癥。目前PICC置管在老年科疾病的治療中得到廣泛應用[2]，在滿足緩解痛苦的同時，也容易引起一系列并發癥導致非計劃性拔管，影響整個治療過程。通常情況下包括機械性靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染等等。因PICC置管而導致靜脈中出現異物是引發靜脈炎的主要原因原因之一，在個性化護理中，為避免靜脈導管移位，需要患者減少上肢運動，可通過暫時固定置管上肢來緩解疼痛，縮短導管置留時間降低損傷[3]。個性化護理過程中需要對常規輸液反應和導管相關性感染導致的輸液反應作出及時判斷，導管內存在的細菌定植是導管相關性感染的主要原因，其在輸液過程中通過靜脈進入血液循環，從而導致菌血癥等相關并發癥，同時由于向導管中輸入液體的持續進行，其定植病菌也被持續帶入血液循環之中，導致病情進一步惡化；護理人員可通過更換輸液方式來檢測其輸液反應，癥狀若得到緩解，則可證明為導管相關性感染。在對老年科患者的治療中，PICC置管后并發癥與個性化護理模式有著諸多關聯，護理人員需要熟練掌握專業技能，置管前需做出準確評估，依照評估結果選擇恰當方案；為避免出現傳染性疾病，需要進行有效的衛生宣傳和醫療用具清潔，各項環節需保證在無菌條件下進行；因導管經常出現滑落現象，選擇合理穿刺位置，嚴格執行PICC置管術，選擇專業人員操作，滑落導管不再重復使用，同時需對置管過程進行全方位監督，觀察導管是否堵塞、固定、藥劑是否合理等問題。PICC置管后有諸多副作用，血管損傷是導管相關性血栓形成的前提條件之一，老年科患者自身免疫力低，血液活性低。從而造成血液淤滯，形成血栓形成。通過個性化護理對老年科PICC置管后并發癥的研究分析，發現個性化護理能夠有效的改善置管操作中的各種弊端；降低了針管對靜脈組織的機械性損傷，保證了置管環境的無菌化標準，加強了專業人員素質。同時，醫護人員需對穿刺后可能發生的相關并發癥充分了解，針對可能出現的不良反應做出反應，為老年科患者順利康復提供保障。

綜上所述，個性化護理針對我院老年科患者使用的PICC置管法安全有效，在降低相關并發癥方面有顯著優質，滿意度較高，大大提升了穿刺成功率，緩解疼痛效果顯著；針對不同患者進行的個性化護理擁有良好的護理效果，有助于提高老年科疾病的治療效果，擁有十分積極的臨床實踐意義，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 柳燕瑛，肖娓珠.延續護理對腫瘤患者PICC置管后并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（14）：1887-1890.

[2] 劉 芬，郭豫濤，徐 月，等.老年住院患者PICC相關深靜脈血栓風險評估模型研究[J].中國護理管理，2017，17（4）：462-466.

[3] 陳亞茹.老年患者選擇PICC靜脈導管的最佳時機及院外護理[J].中國保健營養，2017，27（5）：269.

本文編輯：李 豆endprint