早搏不是病“心病”才是病

走進診室的，是一位消瘦、面帶倦容的中年女性。

患者：我一直心臟早搏。

胡大一教授：什么時候發現的？

患者：2010年，也就是我懷孕4個月開始的。剛開始不嚴重，越到后面越厲害，24小時動態心電圖發現心率有一萬多次。

胡大一教授：早搏時有什么不舒服嗎？

患者：就是感覺心臟在跳，像是要跳出來一樣。

胡大一教授：生完小孩好了嗎？

患者：生完孩子馬上就沒有了。過了一兩個月坐完月子之后又出現了，也是每天1萬多次。

胡大一教授：那時候你怎么治的？

患者：懷孕的時候在上海某醫院，吃了丹參片、寧心寶等藥。生完孩子后，醫生讓我口服心律平。吃藥一周，心跳就減慢到每分鐘40多次，我自己感覺很難受，就去中醫院住院，用了中成藥，治了幾天癥狀緩解了。中醫院的一個醫生說我心臟小，要做手術。然后我去了上海的專科醫院，醫生也勸我手術。

胡大一教授：后來一直有早搏癥狀嗎？

患者：在中醫院看過之后又吃了1個多月的中藥，效果不太好。后來也一直有癥狀，現在測24小時心電圖心率有3萬多次了。我定期都去檢查，自己感覺不是很舒服。

胡大一教授：還有什么感覺？

患者：有點胸悶，手臂一直酸。現在偶爾站著也暈，感覺像要暈倒但沒有暈倒。

胡大一教授：血壓怎樣？

患者：收縮壓105mmHg左右，舒張壓60～70mmHg。

精神科醫生：瘦了嗎？

患者：比生孩子之前瘦了2～2.5千克。

精神科醫生：容易緊張嗎？

患者：感覺膽子變小了，外面有點聲音就容易心慌。不能運動，劇烈運動就跳得更厲害了。

精神科醫生：什么樣的運動會難受？

患者：跑步機上稍微跑一下就不舒服了，感覺人特別累。

精神科醫生：變得容易著急了嗎？

患者：有，遇到不如意的事容易發脾氣，以前脾氣挺好的。

精神科醫生：做什么工作的？

患者：在上海開店。

精神科醫生：得過什么大病嗎？

家屬（母親）：女兒18歲那年發高燒，住院四五天也沒有降下來，醫生說好像是心肌炎，最后原因也沒有檢查出來。不知道她現在這個病和心肌炎有沒有關系。

精神科醫生：對什么過敏嗎？

患者：青霉素過敏。

精神科醫生：月經規律嗎？

患者：挺規律。

精神科醫生：容易經前煩躁嗎？

患者：有一點，有痛經。

精神科醫生：生完小孩還有痛經癥狀嗎？

患者：對，我是剖宮產，因為心臟不好醫生建議剖腹產。

精神科醫生：孩子多大了？

患者：3歲多吧。

精神科醫生：2010年生的，應該是4歲了吧。

患者：我現在有點糊里糊涂的，感覺記憶力也減退了。

精神科醫生：早搏有感覺嗎？

患者：安靜的時候感覺比較明顯，做事情的時候就沒有感覺了。

精神科醫生：用過心律平？

患者：吃了一星期，感覺不舒服，去檢查時心跳慢。

精神科醫生：家人有類似的病嗎？

患者家屬：她父親有心動過速。

胡大一教授：現在有感覺嗎？

患者：有一點，晚上睡覺的時候側著睡就覺得跳得比較厲害，好像壓住心臟了。

胡大一教授：從超聲看心臟功能和結構都是正常的，早搏不是病，也沒有風險。你每一兩年做一次超聲就可以。如果你吃藥難受可以不吃，盡量把這個事情淡化。

患者：我現在不敢吃西藥，害怕猝死，所以每天時時都帶著“救心丸”。

胡大一教授：你盡量不要去關注它，這是很良性的，沒有危險。不要老做動態心電圖，做出來2萬、3萬你更煩惱。也沒有必要做射頻消融手術。如果你愿意吃藥，可以吃美西律。但我的建議還是，最好的治療是不治療。

精神科醫生：你具體是做什么行業的？

患者：我白天在店里，晚上做淘寶。

精神科醫生：你做生意很忙嗎？

患者：晚上到一兩點，早上睡到九十點。

精神科醫生：生活不是很規律？

患者：對。

精神科醫生：你不算典型的焦慮癥，但是你容易煩，如果愿意用點調整情緒的藥可以幫助你。

患者：我可以運動嗎？

胡大一教授：你可以運動，不信的話可以做個活動平板，應該是越運動越好。

患者：在跑步機上跑一會兒就很累。

胡大一教授：你越不動身體越差，越運動早搏越少。

患者：是不是和我有過心肌炎有關系？

胡大一教授：現在看你沒有心肌炎，心臟的功能都是正常的。

精神科醫生：你可以先用黛力新，如果吃一段時間癥狀好了就不用吃美西律了。吃1周見效，1個月就能明顯改善了。如果有一段時間特別不舒服可以用一片咪達唑侖，可以緩解癥狀。

患者家屬：她需要吃什么營養品嗎？

胡大一教授：不需要，她需要放松地生活。

醫生總結

早搏不是病，也沒有獨立風險，如果是由心臟病引起的早搏，需治心臟病原發病，而不是單純治療早搏癥狀。本例患者超聲心動圖結果未見異常，接診醫生對這種早搏沒有正確認識，并勸患者接受“手術”治療，加上患者18歲時癥狀確診的“心肌炎”，其父親的“陣發性室上性心動過速”，使患者對其早搏的癥狀過度敏感，對早搏的預后過度擔憂（擔心猝死），以至于把“救心丸”時時帶在身上。加上患者無規律、缺乏運動的生活，工作上的壓力，使她長期處于不典型的焦慮之中。以上因素協同作用，使患者越來越擔心自己的早搏癥狀，并四處求醫。

患者的這種癥狀并不是患了心臟病，而是“心病”，心理疾患使患者生活質量低下，而且給全家帶來壓力。

只有醫生正確、耐心、清楚地解釋，并每年隨訪一次超聲心動圖，打消患者心中的疑慮，才能使患者回歸正常生活。endprint