心率和心率變異性與心力衰竭及預后的相關性

李波+吳春蓉+付世全+陳青梅+張玉+劉丹丹

【摘要】目的 研究心率和心率變異性與心力衰竭及預后的相關性。方法 選擇96例心力衰竭患者進行1年的隨訪，從中選取42例患者24小時進行動態心電圖作為研究組，再選擇30名健康人作為對照組，對比研究對象的HRV相關時域指標。結果 隨訪終點LVEF會隨著患者心率水平的增加而明顯降低，患者病死率、再住院率則會隨著心率水平的增加而明顯增加（P<0.05）；研究者與對照組的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50均有明顯的差異（P<0.05），心率功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50有明顯的差異（P<0.05）。結論 患者心率越快，心率變異性就越低，預后也就越差，心率功能也越差。

【關鍵詞】心力衰竭；心率；心率變異性；預后；相關性

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

【Abstract】Objective To study the heart rate and heart rate variability and prognosis of heart failure and relevance.Methods Choose 96 cases of heart failure patients with 1 year of follow-up，24 hours dynamic electrocardiogram （ecg） selected from 42 patients as a team， and then select 30 healthy people as control group，compared the research object of HRV time domain associated indicators.Results follow-up will end LVEF increased with the increase of patients heart rate significantly decreased，patient mortality and hospitalization rate will be increased with the increase of heart rate increased significantly （P<0.05）；Researchers and SDANN in the control group， RMSSD， SDNN， PNN50 have obvious difference （P<0.05）， heart rate function Ⅱ level， SDANN Ⅲ，Ⅳ patients，RMSSD，SDNN，PNN50 had obvious difference （P<0.05）.Conclusion The faster the heart rate，heart rate variability，the lower the prognosis is worse，the heart rate function is poorer.

【Key words】Heart failure；Heart rate；Heart rate variability.The prognosis；The correlation

為了進一步的研究心率和心率變異性與心力衰竭及預后的相關性，我院開展了一系列的臨床試驗及跟蹤隨訪，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇96例2015年4月～2016年11月期間在我院就診的心力衰竭患者進行1年的隨訪。入選患者中最小年齡22歲，最大86歲，平均（61.42±10.52）歲；性別構成：57例（男性；59.38%）/39例（女性；40.62%）。將入選患者按其心率水平分成3個組：50～70次/分為甲組；71～90次/分為乙組；>90次/分為丙組。

在以上患者中隨機選取42例24小時進行動態心電圖，為研究組，其中男性27例，女性15例，42例患者NYHA分級中，Ⅱ級有19例；Ⅲ級有17例；Ⅳ級有16例。再選擇在我院檢查的30名健康人作為對照組，其中男性19例，女性11例，年齡22～81歲，平均年齡（59.32±11.48）歲。

1.2 方法

隨訪患者的藥物治療情況、心臟彩色超聲及患者死亡、再住院的心臟事件。

觀察記錄研究對象的心臟彩色超聲指標（LVEDD、LVEF）、藥物治療情況、HRV相關時域指標。HRV指5分鐘的均值標準差（SDANN）、相鄰RR期間差的平方根（RMSSD）、正常的RR間期標準差（SDNN）、相鄰RR間期差大于50ms個數所占心跳的百分百（PNN50）[1-2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所收集數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同心率組患者用藥、預后情況

甲、乙、丙組心力衰竭患者的隨訪終點LVEDD、用藥狀況沒有明顯的差異（P>0.05）；甲、乙、丙組患者病死率、再住院率、隨訪終點LVEF有明顯的差異（P<0.05）。

2.2 心力衰竭患者組與健康對照組的心率變異性指標對比

研究者與對照組的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50均有明顯的差異（P<0.05）；心率功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50有明顯的差異（P<0.05），HRV相關時域指標會隨著患者心率功能的下降而降低，神經功能會自主受損現象會越嚴重。

3 討 論

心力衰竭是嚴重的一種心臟病變綜合征，現今還沒有有效的措施根治此病，該病的死亡率極高，預后也不佳。心率變異性（HRV）是臨床上評估心血管事件的一個重要指標[3-4]。

本次研究選擇96例心力衰竭患者及30例健康者為研究對象，研究結果顯示，患者隨訪終點LVEF會隨著患者心率水平的增加而明顯降低，患者病死率、再住院率則會隨著心率水平的增加而明顯增加（P<0.05）；心力衰竭患者的神經功能會出現自主受損現象，HRV相關時域指標會隨著患者心率功能的下降而降低，神經功能會自主受損現象會越嚴重（P<0.05）。

綜上所述，心力衰竭患者心率越快，心率變異性就越低，預后也就越差，心率功能也越差。

參考文獻

[1] 樊留芳，殷泉忠，崔俊友.BNP聯合心率變異性在心力衰竭患者短期預后中的預測研究[J].河北醫學，2015（12）：1950-1952.

[2] 馬妮娜，柴小奇，李子杰，等.參松養心膠囊聯合阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者心電圖相關指標及心率變異性的影響[J].中醫學報，2017，32（6）：1025-1028.

[3] 呂良冬，葉向陽，王永光，等.老年心力衰竭患者體重指數與心率變異性關系的研究[J].浙江醫學，2015（9）：756-757.

[4] 劉紅朵兒，彭 屹，孫興國.基于動態心電圖數據的充血性心力衰竭患者心率變異性分析[J].中國循環雜志，2016，31（s1）：140-141.

本文編輯：李 豆endprint