360度反饋評(píng)價(jià)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用

覃瀟茗　黃福文　張艷玲

【摘 要】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）是提高醫(yī)療人才水平的重要環(huán)節(jié)。將廣泛用于企業(yè)的360度反饋評(píng)價(jià)運(yùn)用于評(píng)價(jià)基地醫(yī)院的培訓(xùn)質(zhì)量，全面、多角度的為管理者提供應(yīng)醫(yī)療發(fā)展政策的新思路，規(guī)培基地醫(yī)院承擔(dān)著教學(xué)以及過程考核的重任，科學(xué)有效的評(píng)價(jià)培訓(xùn)質(zhì)量，是促進(jìn)基地醫(yī)院建設(shè)和提高規(guī)培效果的關(guān)鍵舉措。

【關(guān)鍵詞】360 度反饋評(píng)價(jià)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；質(zhì)量評(píng)價(jià)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R65.65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)發(fā)展成生物-心理-社會(huì)模式，不僅對(duì)臨床醫(yī)生的臨床技能水平提出了新的要求，更對(duì)臨床醫(yī)師的文人素養(yǎng)，職業(yè)道德水準(zhǔn)提出了新的挑戰(zhàn)。2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56 號(hào)），住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在是為順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而提出的，是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。

一、3 6 0度評(píng)價(jià)的背景及歷史沿革

360度反饋評(píng)價(jià)（360-Degree Feedback），又稱“全方位反饋評(píng)價(jià)”或“多渠道反饋評(píng)價(jià)”，是愛德華·埃文等在20 世紀(jì)80 年代提出的，美國(guó)Intel公司最早實(shí)施，其后，越來越多地被國(guó)際知名大企業(yè)使用，在《財(cái)富》排出的全球1000家大公司中，超過90%的公司在職業(yè)開發(fā)和績(jī)效考核過程中運(yùn)用了360度反饋評(píng)價(jià)模式。不同于只由上級(jí)主管對(duì)其下屬評(píng)價(jià)的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，它是指與被評(píng)價(jià)者有密切工作關(guān)系的人，包括被評(píng)價(jià)者的上級(jí)、同事、下屬和客戶等，對(duì)被評(píng)價(jià)者進(jìn)行評(píng)價(jià)，被評(píng)價(jià)者自己也對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià)。然后，由專業(yè)人員根據(jù)有關(guān)人員對(duì)被評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)，對(duì)比被評(píng)價(jià)者的自我評(píng)價(jià)向被評(píng)價(jià)者提供反饋，以幫助被評(píng)價(jià)者提高其能力水平和業(yè)績(jī)[1]。隨著在360度反饋評(píng)價(jià)的發(fā)展，在處理政府績(jī)效管理、醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域如：住院醫(yī)師培訓(xùn)的效果、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的問題中，均得到了廣泛的運(yùn)用[2]。

二、適用范圍

1.評(píng)價(jià)工具設(shè)計(jì)至今運(yùn)用的領(lǐng)域。目前360度反饋評(píng)價(jià)廣泛用于企業(yè)對(duì)員工的工作能力的評(píng)價(jià)，與通用管理者素質(zhì)模型相匹配的測(cè)評(píng)工具，適用于受測(cè)對(duì)象各維度工作能力的考評(píng)與評(píng)價(jià)，從而幫助受測(cè)對(duì)象找出存在的問題，并及時(shí)作出調(diào)整。采用360度反饋評(píng)價(jià)的時(shí)候，應(yīng)著重從對(duì)影響員工業(yè)績(jī)的能力、態(tài)度等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括：專業(yè)素養(yǎng)、執(zhí)行能力、組織溝通能力、職業(yè)道德、敬業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等。在人才選拔招聘、績(jī)效管理、培訓(xùn)提升中應(yīng)用都較為常見[3]。

2.360度反饋評(píng)價(jià)優(yōu)缺點(diǎn)。在選擇對(duì)于360度反饋評(píng)價(jià)的同時(shí)，要了解該評(píng)價(jià)工作存在的優(yōu)劣，才能更好的針對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容在選擇適合的評(píng)價(jià)工具。360度反饋評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)：（1）全方位，調(diào)動(dòng)各個(gè)維度的信息來源，從上級(jí)、平級(jí)、下級(jí)多角度對(duì)被評(píng)價(jià)者進(jìn)行評(píng)價(jià)，避免了單方面評(píng)價(jià)所帶來的盲點(diǎn)；（2）調(diào)動(dòng)被評(píng)價(jià)者的自我發(fā)展意識(shí)。各評(píng)價(jià)源對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果可以使被評(píng)價(jià)者充分了解自身不足，從而針對(duì)存在不足糾正問題，實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展；（3）可信度較高，誤差小，信息來源廣泛，大數(shù)據(jù)從而減小誤差，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。但也存在一定劣勢(shì)：（1）評(píng)價(jià)目的不明確。對(duì)于不同的評(píng)價(jià)目的，評(píng)分的可信度和準(zhǔn)確度產(chǎn)生差異，如當(dāng)研究結(jié)果用于獎(jiǎng)金薪酬的制定時(shí)，往往對(duì)結(jié)果的影響較大；（2）評(píng)價(jià)者培訓(xùn)是難點(diǎn)；對(duì)于評(píng)價(jià)量表的制定，要將量表的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)說明清楚，如果理解存在歧義會(huì)影響評(píng)價(jià)結(jié)果。

3.360度反饋評(píng)價(jià)基本思路。依據(jù)360度反饋評(píng)價(jià)特性，針對(duì)調(diào)查目的以及調(diào)查對(duì)象的情況進(jìn)行題目設(shè)計(jì)，由熟悉受測(cè)人的不同層面的群體（如上級(jí)、同事、下屬、客戶）進(jìn)行評(píng)價(jià)打分并提供相應(yīng)事件描述，要求答卷人在指定時(shí)間內(nèi)按照相關(guān)要求評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)組織者匯總數(shù)據(jù)后再按一定權(quán)重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而得到每個(gè)被評(píng)價(jià)者在相關(guān)要素上的得分。

三、運(yùn)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自2015年在我國(guó)全面啟動(dòng)以來，各方面規(guī)章制度在逐步完善，在國(guó)外發(fā)展成熟的制度用在我國(guó)的醫(yī)學(xué)大背景下，難免會(huì)存在一些困難和阻力，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后面對(duì)三年的規(guī)培，心理難免會(huì)存在抵觸情緒，對(duì)未來的職業(yè)發(fā)展，個(gè)人婚戀，以及就業(yè)與規(guī)培的矛盾會(huì)成為住院醫(yī)師在規(guī)培過程中影響培訓(xùn)質(zhì)量的因素之一[4]。

（1）規(guī)培學(xué)員自評(píng)。自評(píng)是規(guī)培學(xué)員對(duì)自己的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，增強(qiáng)學(xué)員的自我認(rèn)識(shí)，在對(duì)規(guī)培質(zhì)量的評(píng)估中，首先讓規(guī)培學(xué)員進(jìn)行自評(píng)，對(duì)自身的工作以及學(xué)習(xí)情況認(rèn)真回顧、思考。讓學(xué)員在后期的訪談以及對(duì)自身工作的改進(jìn)中達(dá)到事半功倍的效果。

（2）帶教老師。帶教老師作為規(guī)培培訓(xùn)質(zhì)量的主導(dǎo)者，對(duì)基地醫(yī)院的管理，規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)情況、整體的培訓(xùn)情況有更深刻的認(rèn)識(shí)，從不同的角度評(píng)價(jià)規(guī)培的培訓(xùn)質(zhì)量，不僅僅對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行自上而下的考評(píng)，也對(duì)自身的帶教效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，引導(dǎo)帶教老師對(duì)教學(xué)的思考，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

（3）同行評(píng)價(jià)。作為科室的其他醫(yī)護(hù)人員，不僅是規(guī)培質(zhì)量的影響者，更是規(guī)培成果的輔助者和受益人，切身感受培訓(xùn)質(zhì)量帶來的成效，上級(jí)醫(yī)師只能觀察到學(xué)員的一小部分工作表現(xiàn)，而規(guī)培學(xué)員在科室的大部分表現(xiàn)只有同事、患者以及與之配合的護(hù)士知道。

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