臨床管理路徑對提高醫院病案管理質量及患者對病案管理滿意度的影響

鄭景文

【摘 要】目的：探討臨床管理路徑對提高醫院病案管理質量和患者對病案管理滿意度的影響。方法：我院自2016.12實施臨床管理路徑對病案科病案進行管理，將2016.12～2017.05實施臨床管理路徑后的病案設為觀察組，2016.05～2016.11未實施臨床管理路徑前的病案設為對照組，比較兩組病案的管理質量和患者對病案管理滿意度。結果：觀察組的病案優良率為97.03%，顯著高于對照組的79.14%，差異有統計學意義，P<0.05；觀察組的病案錯誤發生率為2.07%，顯著低于對照組的10.99%，差異有統計學意義，P<0.05；觀察組的病案管理滿意率為97.50%，顯著高于對照組的78.75%，差異有統計學意義，P<0.05。結論：實施臨床管理路徑可有效提高病案管理質量，降低病案錯誤發生率，提高病案管理的滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】臨床管理路徑；病案管理質量；病案管理滿意度；病案錯誤

[Abstract] Objective：To explore the impact of clinical management path on improving the quality of medical record management in hospitals and patients' satisfaction with medical record management. Methods：Since January 2016.12， our hospital has implemented the clinical management path to manage the medical record cases， the medical record after the clinical management route from 2016.12 to 2017.05 was set as the observation group， and the medical records before the clinical management route from 2016.05 to 2016.11 were set as the control group， the quality of management of the two sets of medical records and patient satisfaction with medical records management were compared. Results：The excellent rate of medical record in the observation group was 97.03%， which was significantly higher than 79.14% in the control group， the difference was statistically significant， P <0.05；the incidence of medical record error in the observation group was 2.07 %， which was significantly lower than 10.99% of the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）. The satisfaction rate of case management in the observation group was 97.50%， which was significantly higher than 78.75% in the control group， the difference was statistically significant， P <0.05. Conclusion：The implementation of clinical management path can effectively improve the quality of medical record management， reduce the incidence of medical record errors and improve the satisfaction of medical record management， which is worthy of clinical application.

[Key words] clinical management approach；quality of medical record management；medical record management satisfaction；medical record error

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

病案[1]是指醫務人員按規范記錄患者疾病診療過程的一套文件，它完整地、客觀地記錄了患者的診療過程、病情變化、治療結果及轉歸，不僅能反映醫院的診療、管理水平，也能避免不必要的醫療糾紛，所以高質量的病案管理是保障醫療質量的關鍵。[2]本研究旨在探討臨床管理路徑在病案管理中的應用，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院每天門診量871～1513人，平均門診量為（1146.8±176.5）人/d；每天出入院患者量132～275例，平均入院患者量為（207.6±42.3）人/d；每天上架病案量140～312份，平均架病案量為（211±43.0）份/d。

1.2 病案管理方法 觀察組采取傳統的病案管理方法，觀察組采取臨床管理路徑對病案進行管理。具體操作方法是：endprint

1.2.1 臨床病歷書寫規范化 加強對醫生臨床病歷書寫規范化的相關培訓，病案科人員在整理病案過程中，若發現病案的書寫不規范，應立即將病案返回，讓醫生按規范化要求進行修正。

1.2.2 質量監控 病案管理人員在完成病案整理的過程中，每完成一步路徑，需對上一環節的工作進行檢查，并專門成立對病案質量進行監控的小組，保證管理路徑的流暢。

1.2.3 加強工作環境管理 保持病案室的干燥、通風、潔凈，做好防潮、防蟲、防火、防丟失等相關工作。

1.3 評價指標

1.3.1 病案管理質量標準 其中，病案資料完整性達100%：50分；病案資料排序正確率>97%：20分；病案資料中相關疾病的分類正確率>95%：10分；病案資料裝訂正確率100%：10分；病案資料中患者的檢查單完整性>99%：10分。滿分100分，最后記錄總得分結果，優秀：得分>90；良好：得分為80～90分；及格：得分為60～79分；不及格：得分<60分。病案優良率=（優秀病案數+良好病案數）/總病案數×100%。

1.3.2 病案管理的滿意度 隨機分別抽取每組80名患者，通過病案資料滿意度調查表，評估患者對病案管理的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意三個等級。病案管理滿意率=（滿意病案數 + 較滿意病案數）/總病案數× 100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗；計數資料采用 檢驗。以 P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病案管理質量比較 觀察組的病案優良率為97.03%（16453/16957），顯著高于對照組的79.14%（14113/17834），差異有統計學意義，P<0.05，結果見表1。

2.2 兩組病案管理錯誤發生情況 病案管理過程中，主要發生的錯誤為檢查單不完整，病案排序、上架順序、手術編碼以及封面填寫的錯誤，其中觀察組的病案錯誤發生率為2.07%（352/16957），顯著低于對照組的10.99%（1960/17834），差異有統計學意義，P<0.05，結果見表2。

2.3 兩組病案管理滿意度情況 觀察組的病案管理滿意率為97.50%（78/80），顯著高于對照組的78.75%（63/80），差異有統計學意義，P<0.05，結果見表3。

討論

病案一般由醫院的病案管理人員，按照相關規定進行保存，是患者的原始病案資料，也是醫療、科研的基礎資料，不僅有紙質版的病案資料，還有電子檔的病案資料以及影像膠片病案資料、病理切片病案資料等多種形式。臨床路徑管理是根據病種，制定的規范化診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、治療、手術等服務，以期實現同病同治。

本研究中，將2016.12～2017.05實施臨床管理路徑后的病案設為觀察組，2016.05～2016.11未實施臨床管理路徑前的病案設為對照組，比較兩組病案的管理質量和患者對病案管理滿意度。結果：觀察組的病案優良率為97.03%（16453/16957），顯著高于對照組的79.14%（14113/17834），差異有統計學意義，P<0.05；觀察組的病案錯誤發生率為2.07%（352/16957），顯著低于對照組的10.99%（1960/17834），差異有統計學意義，P<0.05；觀察組的病案管理滿意率為97.50%（78/80），顯著高于對照組的78.75%（63/80），差異有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，實施臨床管理路徑可有效提高病案管理質量，降低病案錯誤發生率，提高病案管理的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

Nauta KJ， Groenhof F， Schuling J， et al. Application of the STOPP/START criteria to a medical record database[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf， 2017， 26（10）： 1242-1247.

Frost DW， Vembu S， Wang J， et al. Using the Electronic Medical Record to Identify Patients at High Risk for Frequent Emergency Department Visits and High System Costs[J]. Am J Med， 2017， 130（5）： 601 e17-601 e22.endprint