耳鼻喉科門診纖維喉鏡檢查的醫院感染隱患與管理對策

李紅義

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

1 導致醫院感染隱患的因素

1.1 患者自身因素由于患者自身口腔及鼻咽部帶菌并與外界相通，容易造成鼻咽腔內檢查區域的污染。

1.2 就診環境因素耳鼻咽喉科門診最大的特點是患者的人流量大、病種多，由于人員的頻繁進入，增加了空氣中細菌數量，患者就診治療受到污染的可能性就會大增。

1.3 醫護人員消毒隔離觀念不強在就診、治療、護理患者過程中，醫務人員未能遵守洗手規則，易被唾液、血液和分泌物等污染，造成醫源性交叉感染。

1.4 未配備耳鼻喉門診符合要求的洗消間及洗消設備，器械清洗不徹底：纖維喉鏡由鏡體、冷光源、附體三大類組成，結構復雜地，這也無形增加器械清洗的難度。如果器械清洗不徹底，則將直接導致醫院感染。

1.5 潛在的交叉感染由于檢查人數的增多，檢查間隔時間縮短，少于30min，護理人員難以及時對纖維喉鏡及配套設備，存在潛在交叉感染的危險。

2 控制耳鼻咽喉科門診特檢室醫院感染的管理措施

2.1 加強患者口腔、鼻咽部及噴壺的清潔消毒檢查前給予患者復方硼砂漱口液含漱3次；前鼻孔用3%過氧化氫加生理鹽水棉球進行清潔。術前對鼻內外用0.1%碘伏消毒3次，減少鼻咽內含菌量。噴壺嘴在每次使用前用萬金速干手消毒劑噴灑，再用無菌紗布擦拭干凈后給下一位受檢者使用，以防交叉感染。

2.2 加強診室環境的消毒及防護做好空氣消毒凈化及基礎衛生管理門診的空氣消毒是預防和控制醫院感染的關鍵，保持室內清潔，做到每天工作結束后做一次終末消毒處理?？刹扇袷角鍧崳\室工作臺及地面選用1：200“84”消毒液清潔，室內采用紫外線照射消毒，每次消毒時間≥1ho每周進行1次大清掃，每月進行空氣培養1次，物體表面微生物監測一次，要求細菌培養均合格。

2.3 強化消毒隔離觀念及自我保護意識為病員作纖維喉鏡檢查時，醫護人員與病員都是近距離接觸，這就要求醫護人員戴口罩、帽子、洗手，必要時穿隔離衣，戴防護眼鏡，嚴格操作規程，時刻為病員負責。洗手是控制院內感染最基本最有效的措施。要求接觸患者前后、無菌操作前后、接觸不同患者之間，或被患者血液、體液、分泌物污染、接觸患者黏膜皮膚等均應按六步法用流動水徹底洗手。

2.4 嚴格執行《內鏡清洗消毒技術操作規范（2013年版）》纖維喉鏡的清洗消毒本院常規用2%戊二醛浸泡法消毒，清洗消毒步驟：（1）水洗：在流動水下使用管道清洗內鏡外表面、活檢吸引孔道、吸引管道。（2）酶洗：在酶洗液槽中擦洗內鏡表面，并抽吸含酶洗液沖洗送氣水管道2min。（3）再次放人流動水下沖洗內鏡。（4）浸泡消毒：使用2%戊二醛水溶液浸泡纖維喉鏡10min，再用過濾水徹底沖洗，以防消毒液殘留，連臺檢查清洗消毒完成全過程約需20min。終末消毒需延長至30min，30min后用過濾水徹底沖洗干凈，晾干備用。

2.5 加強醫院感染知識的培訓組織相關人員制定預防控制醫院感染相關制度，成立科室感染質控小組，指定科室主任為責任人，小組成員各負職責，定期檢查空氣質量、器械清洗、醫務人員的手，建立預防醫院感染的的檢測監控數據庫。

2.6 實施定門診檢查預約制度嚴格控制檢查的間隔時間>30min，認真履行護士檢查前采用消毒液擦拭手術操作臺、檢查結束后沖洗負壓吸引裝置的規定，合理有效利用特檢室。

3 討論

通過對纖維喉鏡可能誘發醫院感染的分析，強化管理規定，加強人員培訓，門診檢查室空氣質量、無菌物品抽樣、物品表面、器械清洗、消毒、工作人員手衛生等抽樣檢測及滿意度調查，結果顯示加強耳鼻喉科門診醫院感染預防及管理策略能夠有效提高消毒隔離管理質量。由此可見通過對醫院感染實際情況的分析，實施有針對性護理管理措施，如加強消毒、配備和完善耳鼻喉門診符合要求的洗消間及洗消設備，可有效降低醫院感染發生。研究結果再次說明，加強醫務人員院內感染的意識培養，定期組織醫務人員進行培訓，從多方面進行耳鼻咽喉科門診醫院感染的預防及護理管理，取得了良好的效果，為患者的治療提供了安全保障。endprint