2D—PC法在靜脈竇血栓診療中的應(yīng)用

張秋建　王大巍　束漢生

【摘 要】目的：探討運(yùn)用MRI二維相位對(duì)比序列監(jiān)測(cè)枕骨大孔水平頸動(dòng)靜血流及CSF速度。方法：采用2D-PC法，以編碼流速設(shè)定為70cm/s監(jiān)測(cè)頸動(dòng)靜流速，以編碼流速設(shè)定為20 cm/s監(jiān)測(cè)CSF流速。于枕骨大孔水平測(cè)量高危人群和靜脈竇血栓治療前后的血流和CSF流速的變化。結(jié)果：同一組病例左右比較，靜脈狹窄或靜脈血栓側(cè)血流速度減低，與靜脈血管狹窄程度呈正相關(guān)，并且兩側(cè)差異就越明顯，P〈0.05二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從治療前至治療后看均呈下降趨勢(shì)，治療后期曲線呈水平樣改變。結(jié)論：2D-PC法是一種無創(chuàng)性的檢查， 能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)從而提高療效。

【關(guān)鍵詞】2D-PC法；靜脈竇血栓；CSF

[Abstract] Objective：To investigate the value of 2D-PC technique forinternal carotid vein ，artery（ICV，ICA） and cerebrospinal circulation（CSF）. Methods：31cases ware performed with 2D-PC technique ， which was considered to have changes inICV，ICA and CSF. Results：The average velocity of ICV，ICA and CSF in the same cases ware high（p〈0.05）. The average velocity of ICV，ICA and CSF in the cases who underwent clinical treatment ware on decline. Conclusion：2D-PC technique is an effective and safe technique for diagnosis of cerebral veins and sinuses thrombosis.

[Key words] 2D-PC technique；the cerebral veins and sinuses thrombosis；CSF

【中圖分類號(hào)】R743.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

腦靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一種特殊類型的腦血管畸形，但近10年來，由于診療技術(shù)進(jìn)步和對(duì)CVST解剖生理特點(diǎn)等認(rèn)識(shí)加深，CVST逐漸被認(rèn)識(shí)。然而由于其臨床癥狀表現(xiàn)多樣性，仍有些病例被漏診或誤診。本文自 2013 年 3 月至 2016 年 8 月對(duì)31例靜脈竇血栓患者采用2D-PCMRV監(jiān)測(cè)顱底血管血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)并取得效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組31例患者，其中男 8 例， 女 23 例；最小年齡25歲，最大年齡 68歲，平均 43.5±1.5；淺靜脈血栓形成常突然起病：頭痛、嘔吐、視盤水腫、局限性癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、皮質(zhì)型感覺障礙等，即顱內(nèi)壓增高及局限型皮層損害的癥狀體征；深靜脈血栓形成臨床也無特征性，主要表現(xiàn)為頭痛、精神障礙、意識(shí)障礙，還可出現(xiàn)輕偏癱、錐體束征及去皮質(zhì)強(qiáng)直或去皮質(zhì)狀態(tài)，視盤水腫少見。

1.2 檢查方法

2D-PC法MRV掃描技術(shù)：采用速度成像，參數(shù)venc：10-45cm/s，TR：80-95ms，TE：9.0-11.0ms，層厚50cm，翻轉(zhuǎn)角：11。-12。，矩陣 224×256；2D-PC法測(cè)量近顱段血管平均流速及平均流量，編碼流速設(shè)定為70cm/s，以編碼流速設(shè)定為20 cm/s。

1.3 病人篩選

具有高危險(xiǎn)因素患者如產(chǎn)褥期，高凝狀態(tài)，遺傳性血栓形成傾向和其他危險(xiǎn)因素：心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡〉35歲，肥胖，剖宮產(chǎn)（尤其是產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn)）口服避孕藥物 顱內(nèi)感染等。具備高危險(xiǎn)因素且有臨床癥狀患者均行頭顱MRI及2D-PC法進(jìn)行篩查，根據(jù)測(cè)顱底血管速度的變化，如同側(cè)顱底血管及CSF流速均增高，可進(jìn)一步行頭顱CTA及DSA檢查。

2 結(jié)果

L-ICV代表左側(cè)頸靜脈L-ICA代表左側(cè)頸動(dòng)脈R-ICV代表右側(cè)頸靜脈R-ICA代表右側(cè)頸動(dòng)脈CSF代表腦脊液

L-ICV代表左側(cè)頸靜脈L-ICA代表左側(cè)頸動(dòng)脈R-ICV代表右側(cè)頸靜脈R-ICA代表右側(cè)頸動(dòng)脈CSF代表腦脊液

從圖表中兩組CSF流速均增高，同一組病例左右比較，靜脈狹窄或靜脈血栓側(cè)血流速度減低，與靜脈血管狹窄程度呈正相關(guān)，并且兩側(cè)差異就越明顯。從治療前至治療后均呈下降趨勢(shì)，其中治療前與治療后3天相比，這種下降趨勢(shì)更明顯，治療后1周與治療后2周相比，這種曲線呈水平樣改變。

3 討論

二維相位對(duì)比法靜脈成像（2D-PC）通過監(jiān)測(cè)患者枕骨大孔區(qū)頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈血流動(dòng)力和腦脊液流速從而能更好反映腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改變，為臨床提供靜脈竇形成診治的早期，可靠的依據(jù)。2D-PC法可通過對(duì)血流速編碼梯度場(chǎng)的調(diào)節(jié)，從而達(dá)到顯示不同流速血流，其具有成像時(shí)間短，受飽和效應(yīng)影響小，對(duì)慢血流敏感，背景抑制好，可用之形成電影PC以及進(jìn)行流速、流量和方向的測(cè)定。與DSA相比，PC法是一種無創(chuàng)性的檢查，更重要的是它能結(jié)合MRI圖像所給予的提示，選擇更好的參數(shù)，更好的成像方法，從而作出正確的診斷。另外2D-PC法成像時(shí)間短，可以進(jìn)行血流方向，流速和流量的測(cè)定。對(duì)具備高危因素且有臨床癥狀（排除其它疾病）的患者能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而提高療效[1-2]。從圖表看對(duì)于同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)靜脈及CSF流速均呈上述趨勢(shì)，具備這種特點(diǎn)患者高度懷疑靜脈狹窄或閉塞，可進(jìn)一步行頭顱CTA或DSA檢查。靜脈竇血栓患者治療后采用2D-PC法監(jiān)測(cè)血流速度，如病變側(cè)血流及CSF流速呈下降趨勢(shì)，說明患者病情改善，預(yù)后較好。endprint

文獻(xiàn)報(bào)道每年腦靜脈竇血栓形成的發(fā)病率為2/200萬～7/200萬[3]。腦靜脈竇血栓形成是一種相對(duì)少見，但后果較嚴(yán)重的疾病，臨床及時(shí)的治療可明顯改善預(yù)后。然而由于臨床表現(xiàn)多樣，一些病變進(jìn)展迅速，靜脈竇血栓的臨床診斷比較困難。夏爽[4]等人通過比較新的影像學(xué)檢查技術(shù)（ 如CT 靜脈成像、MR 靜脈成像）發(fā)現(xiàn)CTV對(duì)該病的診斷很有價(jià)值。Pipat Chiewvit[5]等人也作出類似的報(bào)道。Saposnik[6]等人報(bào)道在腦血管異常導(dǎo)致中風(fēng)患者中，顱內(nèi)靜脈血栓所致的占0.5%—1%。CVST發(fā)病年齡較輕，常發(fā)生20歲—50歲之間，甚至嬰幼兒也可能出現(xiàn)靜脈血栓。Dlamini[7]等人研究發(fā)現(xiàn)40%的兒童顱內(nèi)靜脈血栓出現(xiàn)嬰幼兒期，其發(fā)病率為2.6/10萬，其死亡率達(dá)10%。靜脈竇血栓在年輕人群中發(fā)生率不高，尤其是出血性的靜脈竇血栓更是少見，一般情況下難以判斷，很容易誤診誤治，顱內(nèi)出血后止血治療只會(huì)加重病情，所以不明原因的出血，伴有難以解釋的顱內(nèi)壓增高，應(yīng)想到靜脈竇血栓可能，急診行全腦血管造影，做好術(shù)中動(dòng)脈溶栓的準(zhǔn)備。由于該病早期癥狀不典型，容易被醫(yī)師和患者本人忽略，當(dāng)病情加重如出現(xiàn)出血或低密度區(qū)，易誤診為腦出血或腦梗死；當(dāng)出現(xiàn)下肢癱或上肢癱，易被誤診為脊髓或脊柱病變，從而導(dǎo)致患者病情預(yù)后極差[8-9]。2D-PC法因簡(jiǎn)單可靠已成為診斷CVST的重要手段之一，結(jié)合MRI顱腦成像又可動(dòng)態(tài)觀察不同時(shí)期的腦組織變化。

參考文獻(xiàn)

Gunes HN， Cokal BG， Guler SK， et al. Clinical associations， biological risk factors and outcomes of cerebral venous sinus thrombosis. J Int Med Res. 2016 Dec；44（6）：1454-1461.

Silvis SM， Middeldorp S， Zuurbier SM，et al. Cannegieter SC3， Coutinho JM1. Risk Factors for Cerebral Venous Thrombosis. Semin Thromb Hemost. 2016 Sep；42（6）：622-31.

Stam J. Cerebral venous and sinus thrombosis：incidence and causes in ischemic stroke[ J]. Adv Neurol， 2003， 92：225- 232.

夏爽 祁吉. 腦靜脈竇血栓形成的影像學(xué)診斷新技術(shù)的比較. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志；2008 31（2）：84-86.

Pipat Chiewvit， Siriwan Piyapittayanan，Niphon Poungvarin. Cerebral venous thrombosis：diagnosis dilemma. Neurology International 2011； volume 3：e13.

Gustavo Saposnik， Fernando Barinagarrementeria， Robert D. Brown，et al. Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke association. Stroke 2011， 42：1158-1192.

Nomazulu Dlamini， Lori Billinghursta， and Fenella J. Kirkhamb. Cerebral Venous Sinus （Sinovenous） Thrombosis in Children. Neurosurg Clin N Am. 2010 July ； 21（3-5）： 511–527.

Ferro JM1， Canh?o P， Aguiar de Sousa D. Cerebral venous thrombosis. Presse Med. 2016 Dec；45（12 Pt 2）：e429-e450.

陳茂剛，左其龍，黃小鵬等.顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成22例誤診分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志；2008 24（7）1268endprint