規(guī)范使用臥位器對胎膜早破孕婦的臨床效果觀察

肖紅偉　于凡　王紅柳　李晶

【摘 要】目的：探討使用臥位器抬高臀部能否降低胎膜早破殘余羊水量流失。方法：根據(jù)B超檢測胎膜早破病人羊水指數(shù)（AFI），到分娩結(jié)束時觀察統(tǒng)計使用臥位器后陰道流失殘余羊水量。結(jié)果：觀察使用臥位器后陰道流失殘余羊水量明顯降低。結(jié)論：胎膜早破孕婦使用臥位器抬高臀部可有效減少殘余羊水量流失。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；抬高臀部；殘余羊水量

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

胎膜早破是指臨產(chǎn)前孕婦發(fā)生的胎膜破裂的事件，是孕婦分娩期常見的并發(fā)癥，我國的胎膜早破發(fā)生率為2.7%～7%，且正呈逐年上升的趨勢[1]。胎膜早破會導(dǎo)致羊水量過少，給分娩帶來不利影響。直接影響新生兒生存質(zhì)量。相關(guān)資料表明，造成胎膜早破的主要原因有以下幾點：（1）患者的下生殖道感染，引起胎膜炎；（2）羊膜囊內(nèi)壓力過高（羊水過多、胎兒過大導(dǎo)致）；（3）胎兒體位異常；（4）營養(yǎng)缺乏，使胎兒張力不足；（5）宮頸內(nèi)口比較松弛；（6）妊娠后期進行性生活[2-3]。

為尋求既能最大限度降低殘余羊水流失又使患者感到舒適的方法，本科對胎膜早破患者規(guī)范使用臥位器抬高臀部，并對羊水流失量及不良反應(yīng)進行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

l資料與方法

l.1 一般資料 選擇2017年3月～2017年11月在本科住院的胎膜早破患者。其中25-28周的患者1名，29-32周2名，32周-足月的患者38名。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 （1）羊水量判斷：殘余羊水量正常（8.O cm

1.2.2 臥位器抬高臀部的使用方法 對全科護士進行專業(yè)培訓(xùn)，臥位器主體使用高密度海綿，高度制作成8cm。臥位器外套選用吸水性差的面料制作成。骶尾部正好臥于臀墊最高處。。AFI≤8.O cm）時，囑多飲開水，在2 h內(nèi)飲水2000 ml以增加羊水量；為預(yù)測胎兒在宮內(nèi)的安危，給予B超動態(tài)監(jiān)測AFI；保持會陰部清潔，所有孕婦會陰部墊統(tǒng)一的消毒衛(wèi)生巾，床上鋪中單；每兩小時更換一次，觀察流出羊水的量，性質(zhì)，顏色，氣味，用0.5%碘伏消毒會陰2次/d；密切觀察及記錄羊水的性狀、胎心率及孕婦體溫、脈搏；破膜12 h以上者遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；臨產(chǎn)后胎心監(jiān)護儀全產(chǎn)程監(jiān)護，專人陪伴分娩，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，予以積極處理，以減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。

2 結(jié)果

羊水殘余量減少的患者有15人，羊水增加的患者有14人，羊水基本無變化的有12人（羊水殘余量減少≤50ml者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05））。自然分娩的患者26名，剖宮產(chǎn)患者14名，1名患者流產(chǎn)。

3 討論

3.1抬高臀部的高度（1）臀墊過高迫使孕婦過于抬高臀部，雖然羊水流失在一定程度上得到理想的控制，但相當一部分孕婦由于妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心排出量增加和心率加快，心臟工作量增大，導(dǎo)致心肌輕度肥大。尤其妊娠32～34周孕婦的總血容量達高峰，較妊娠前增加30%～45%。此后維持在較高水平，產(chǎn)后2～6周逐

漸恢復(fù)正常。過分抬高臀部使血容量增加，繼續(xù)增加回心血量，更加重心臟負擔，因此部分孕婦出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀。此外過分抬高臀部還可使個別胎兒先露再次出現(xiàn)高浮或頭位變成橫位，從而增加難產(chǎn)的機會；（2）臀墊高度過矮，雖然孕婦感到舒適無不良反應(yīng)，控制羊水流失效果不佳。

3.2潛伏期的長短潛伏期時間越短，待產(chǎn)的時間則越短，流失羊水量越少。反之，則流失羊水量越多，難產(chǎn)機率增加。因此，破膜后流失的羊水量與潛伏期的長短呈正相關(guān)。

3.3臥位左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加。改善子宮胎盤的血供，有利于羊水的循環(huán).增加羊水量。因此.臥位可影響羊水的循環(huán)及舒適度。

參考文獻

荊艷榮，李曉春.胎膜早破的觀察與護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，（6）：3671-3671.

張紅兵.胎膜早破的觀察與護理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，23（4）：61-63.

高春峰.胎膜早破的觀察與護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：156-157.