外固定架在治療創傷骨科患者中的應用效果觀察

王強

【摘 要】目的：分析探討外固定架治療創傷在骨科患者中的應用效果。方法：選取我院在2015年2月--2016年8月期間收治的124例GustiloⅠ型、Ⅱ型開放性損傷患者，按照隨機數字表法分為實驗組與參照組，各62例。對參照組患者實施常規內固定治療，實驗組患者采用外固定架治療，對比兩組患者的骨折愈合優良率、并發癥以及骨折愈合時間。結果：實驗組患者的骨折愈合時間為（19.2±2.5）周，對比參照組的（24.3±2.8）周更快。實驗組患者的并發癥發生率為3.23%，對比參照組的16.13%更低。結論：在GustiloⅠ型、Ⅱ型開放性損傷患者的臨床治療中，應用外固定架療法，可有效提高骨折愈合效果，對減少并發癥、縮短骨折愈合時間也均有積極作用，值得推廣。

【關鍵詞】外固定架；創傷；骨折

【中圖分類號】R274.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

近年來，骨折的發生率一直居高不下，這與交通事故、建筑施工事故的不斷增多等有密切關聯性。臨床中，對于骨創傷患者的治療是以最大限度恢復骨折部位功能為目的，該類患者的治療方法主要分為內固定與外固定兩類，外固定架是常用的外固定治療手段之一[1]。由于外固定架會為患者的日常行動帶來不便，因此臨床中通常優先考慮內固定療法；但對于開放性骨折損傷骨感染機率大的患者，內固定治療的效果不夠理想，外固定架治療是個較好的選擇。為探究外固定架在創傷骨科患者中的應用價值，對我院近四年的部分GustiloⅠ型、Ⅱ型開放性損傷患者施以外固定架進行治療，效果已獲得了患者及家屬的高度認可；現將研究成果做如下匯總：

1 資料及方法

1.1 資料

選取我院在2015年2月--2016年8月期間收治的創傷骨科患者作為研究對象，病例總數為124例。其中男女患者分別為71例、53例；年齡分布在21--62歲之間，中位年齡為（42.6±4.1）歲；上肢骨折39例，下肢骨折85例；均為開放性骨折，GustiloⅠ型開放性損傷64例、Ⅱ型開放性損傷60例。按照隨機數字表法分為實驗組與參照組，各62例。

1.2 方法

參照組患者采取常規的切開復位內固定術治療，為上肢創傷患者采取臂叢神經阻滯麻醉或全麻，為下肢創傷患者采取椎管內麻醉或全麻。而后予以切開復位處理，使用鋼板及金屬螺釘對患者的骨折部位進行連接、固定。

實驗組患者是采用外固定架治療，結合影像學檢查結果對骨折部位進行觀察及評估。為上肢創傷患者采取臂叢神經阻滯麻醉或全麻，為下肢創傷患者采取椎管內麻醉或全麻。麻醉起效后，先將開放性傷口清創，將創口清洗干凈后，在骨折兩斷端經皮垂直骨干穿入外固定針，而后復位骨折，在患者體外安裝外固定縱桿，然后利用加壓桿對骨折端適當加壓進行調整，直視或C臂透視下見骨折復位滿意后，再擰緊針管夾塊，最后閉合創口。在患者骨折愈合良好后便可以將支架、螺釘拆除掉。

1.3 骨折愈合效果評定[2]

經治療，患者骨折部位完全愈合，不存在畸形愈合情況，骨折部位的功能活動已恢復，活動無痛感，則為優；患者骨折部位基本愈合，功能活動大部分已恢復，不存在畸形愈合情況，負重活動時偶有不適感，但不影響生活及工作，則為良；患者的骨折愈合時間稍有延遲，無畸形愈合情況，在負重活動會有疼痛感，對生活有輕度影響，則為可；未達到以上標準則為差。

1.4 評價指標

對比兩組患者的治療總有效率、骨折愈合時間及并發癥發生率。并發癥包括骨感染、骨不連、臨近關節功能障以及肢體腫脹等。

2 結果

實驗組患者的骨折愈合時間為（19.2±2.5）周，對比參照組的（24.3±2.8）周更快。實驗組患者的并發癥發生率為3.23%，對比參照組的16.13%更低。

3 討論

內固定、外固定均是治療骨折的常用方法；前者主要是通過金屬螺釘、接骨板等對斷骨進行處理及固定，但在操作過程中需要大范圍的剝離骨折部位的軟組織，會對機體產生較大的損傷性，會延緩病情康復。外固定架治療骨折為嚴重開放性損傷骨折的最佳選擇，對所有開放性骨折均適用。內固定治療適用于閉合性損傷和輕度開放性損傷開放性骨折患者的治療，該方法是將異物植入患者體內，在剝離組織、影響血供后，較易出現感染、畸形愈合等并發癥，影響骨折愈合效果[3]；且骨折愈合后還需二次手術將鋼板等內固定物取出。后者的創傷性較小，無需剝離軟組織，可使患者機體免于二次創傷，故我院比較主張對該類患者施以外固定架療法。外固定架療法的操作較為簡單，是在復位過程中將螺釘穿入骨干，以確保骨折部位在復位后更加穩定，有效防止畸形愈合。此外，外固定架還具有萬向調節、任意組裝的特點，可在C臂X線機的可視條件下，依據患者的骨折位置，選擇恰當的外固定架對骨折部位進行保護，以提高骨折部位的愈合效果[4]。需要注意的是，在治療期間，一定要確保患者的骨折復位滿意后再采用外固定架治療，否則易出現畸形愈合情況，愈合后的關節功能也會受到一定影響[5]。在安裝外固定架過程中，要將螺絲擰緊，以免出現松動情況。與內固定療法比較，外固定架對骨血運的破壞性較小，對于一些固定開放骨折、污染性骨折者尤為適用；即使首次固定效果欠佳，可在不需要手術的情況下，再次對骨折部位進行復位與穩定。對于存在高感染風險以及已出現感染的骨科創傷者，予以外固定架治療也可獲得理想效果。外固定架手術的切口較小，可有效避免創傷炎癥與切口感染；又可利用固定針對骨折端施加壓力，促使骨折快速愈合，大大降低了骨折不愈合的幾率。在此次研究中，參照組患者予以常規內固定治療，實驗組患者予以外固定架治療，結果顯示：實驗組患者的骨折愈合時間為（19.2±2.5）周，對比參照組的（24.3±2.8）周更快。實驗組患者的并發癥發生率為3.23%，對比參照組的16.13%更低。說明外固定架在創傷骨折患者的治療中具有重要意義。

綜上所述，在GustiloⅠ型、Ⅱ型開放性損傷骨折患者的臨床治療中，予以外固定架治療具有理想效果，可有效減少骨感染、骨不連等并發癥，還可促使骨折快速愈合，提高骨折愈合效果，因此可將外固定架療法作為GustiloⅠ型、Ⅱ型開放性損傷骨折的首選治療方案。

參考文獻：

張衛星.外固定架在創傷骨科患者治療中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2015（16）：1766-1768.

孫宏橋，馬曉東，馬曉松等.基于外固定架治療創傷骨科患者的臨床效果觀察[J].中國社區醫師，2016，32（22）：38-38，40.

丁相龍.探討外固定架在86例創傷骨科患者中的應用及療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015（7）：1291-1292.

劉立勝.外固定架在創傷骨科四肢骨折中的療效分析[J].中外醫療，2015（5）：90-91.

王志杰.創傷骨科患者應用外固定架治療的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學，2017，25（6）：52-54.endprint