加速康復外科對婦科手術療效觀察

孔惠　姜威

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）概念由1997年丹麥學者Kehlet首次提出，即應用循證醫學證據，優化圍手術期處理，減少創傷刺激，減少并發癥，縮短住院時間，加速患者康復。本文分析我院婦科應用ERAS效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2017年10月在我院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的80名患者，按隨機對照方法分為對照組與觀察組，每組各45例。兩組均無嚴重呼吸、循環等內科合并癥，年齡28-55歲，體重45-80kg，B超提示子宮肌瘤，均無手術、藥物及麻醉禁忌證， 兩組年齡、體重等方面比較差異無統計學意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：患者術前1天正常飲食，術前6小時禁食，2小時禁飲，麻醉誘導前2小時進食高碳水化合物；手術中給予精準麻醉監測，限制性輸液，術中保暖，多模式鎮痛；術后較早下床活動，術后6小時流質飲食，減少補液。傳統手術組：術前22點后禁食水，術前補液無嚴格要求，術中補液無嚴格要求，保溫無嚴格要求。術后排氣后進流質，排便后逐步恢復正常飲食，患者自愿時下床活動。

1.3 觀察指標：手術當日累計下床活動時間、術后首次排氣時間、術后拔除尿管時間、平均住院時間

1.4 統計學方法：將本次研究中數據錄入SPSS20.0統計學軟件中，采用t檢驗及檢驗。

2 結果

觀察組手術當日累計下床活動時間顯著高于傳統手術組，術后拔出尿管時間、首次排氣時間、住院時間顯著低于傳統手術組，差異具有統計學意義（p<0.05），結果如下表：

3 討論

近年來，ERAS理念廣泛應用于普外科、泌尿外科、婦產科、骨科等領域，但目前該理念在國內尚處于不斷完善與發展的過程中，正在形成中國特色的ERAS路徑。ERAS用于婦科手術患者圍手術期處理，在術前方面進行術前宣教，減低患者的焦慮心理，按照2017年美國麻醉醫師學會（ASA）方案要求：麻醉誘導前8小時進食不受限，麻醉前2小時進食碳水化合物≤5ml/kg，推薦所有非糖尿病患者術前進食碳水化合物。有研究[1]表明，在機體功能正常的情況下，采取麻醉開始前2h禁食清流質，6h禁食固體飲食，這樣可減少患者術前口渴饑餓感，降低手術恐懼煩躁癥狀，防止饑餓引起的應激代謝。手術中麻醉除監測常規生命體征外，全麻還進行麻醉深度監測、呼氣末二氧化碳分壓和肌松監測等。ERAS提倡術中控制性輸液，術中保溫，中心溫度維持>36℃，加強疼痛管理。另外，術后鼓勵患者早期下床活動可以促進麻醉術后腸蠕動的恢復，且可以預防術后長期臥床造成的下肢靜脈血栓形成等風險。ERAS手術組患者術后及早拔出尿管、及早下床活動，腸功能及早恢復，可明顯減少術后并發癥發生并且縮短住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻

Kaska M，GrosmanováT，Havl E，etal.The impact and safety of preoperative oral or intravenous carbohydrate administration versus fasting in colorectal surgery-a randomized controlled trial[J].Wien Klin Wochenschr，2010，122（1-2）：23-30.endprint