經皮椎間孔鏡與椎板開窗治療復發性腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

肖啟樹　金小波　唐曉寓

【摘 要】目的：探究經皮椎間孔鏡與傳統椎板開窗對復發性腰椎間盤突出癥的臨床應用效果。方法：選取我院64例復發性腰椎間盤突出癥患者，根據手術方式不同分觀察組（32例）和對照組（32例），觀察組為經皮椎間孔鏡技術治療，對照組為傳統椎板開窗術式治療，比較兩組術中、術后情況及術后1周腰椎疼痛改善效果。結果：相比對照組，觀察組手術時間縮短、出血量減少、下床活動時間和住院時間均較早，P<0.05。術后1周，觀察組腰椎疼痛有顯著改善比對照組，P<0.05.結論：相比傳統手術方式，經皮椎間孔鏡對復發性腰椎間盤突出癥治療具有獨特優勢，不僅在術中及術后一般情況的控制效果較優，且對術后腰椎功能恢復具有促進效果，減輕患者疼痛。

【關鍵詞】經皮椎間孔鏡技術；椎板開窗術；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R581.53 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，隨著年齡增長，發病率呈逐年上升，多數腰椎間盤突出癥患者起初無明顯臨床癥狀或經保守治療后癥狀會緩解，但是臨床仍有2%左右患者保守治療無效或治療后又復發而需要外科手術的治療[1]。經皮椎間孔鏡椎間盤切除術（PTED）是目前臨床較為新型的微創治療手段，相比傳統椎板開窗術式具有獨特的優勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析64例復發性腰椎間盤突出癥患者臨床資料，男33例，女32例，年齡32-68歲，平均（45.67±3.43）歲，納入對象均符合臨床診斷標準，排除多階段腰椎間盤突出、伴有廣泛椎管狹窄者等，經統計學分析，組間患者其年齡結構、性別比例等基本資料對比后，P值在0.05以上。

1.2 研究方法：觀察組應用局部麻醉，取俯臥位，應用C型臂確認病變間隙，采用2%利多卡因溶液在穿側點性局部逐層麻醉，直至關節突及關節囊處。麻醉后，用椎間盤突出靶點瞄準儀對椎間孔進行定位。穿刺一定深度后采用C型臂透視定位，以保證進針方向與關節突緊貼，從椎間孔進入，調整位置合適后 將造影劑1-2ml注入其中，再通過正、側位透視造影椎間盤形態，確定病變節段位置，然后拔出造影針，插入導絲。隨后作7cm切口，將型號不同套管依次插入，可打磨處理椎間孔、關節突如有需要。然后確認導管位置正確后與椎間孔鏡成像系統連接，根據圖像顯示染色物質不同確定病變椎間盤髓核，繼而用髓核鉗減壓神經根及硬膜囊取出病變組織，緩解緊張神經根組織，最后縫合傷口。對照組為傳統椎板開窗治療。

1.3 評估指標[2]：對兩組患者術前、術后1周腰椎JOA評分及疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評估。

1.4 統計學方法：用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。假設a=0.05，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者術中和術后一般情況。見表1.

2.2 分析兩組術前、術后1周腰椎JOA及VAS評分情況。見表2.

3 討論

腰椎間盤突出癥術后會有約5%-11%的復發率，可能與患者年椎間盤突出的類型、手術術式的選擇及突出髓核摘除量等均有關系。由于患者均為腰椎間盤突出的復發，因此治療主要以減輕神經壓力，同時在手術操作時盡可能降低對周圍組織的損傷為目的。

傳統椎板開窗髓核取出術存在問題，第一是腰椎后路縱行切口入路，造成切口較大，同時不可避免的會損傷椎旁肌肉，導致出血量較多，且術后易粘連。第二需切除部分椎板和黃韌帶，易造成術后椎體的整體穩定下降。第三在暴露硬膜囊及神經根時，存在神經根損害和腦脊液漏的風險。最后該術式需全麻，增加費用同時也增加治療風險，術后需臥床3d左右，增加了并發癥發生。本研究中采用PTED術式，具創傷性小、對術后脊柱穩定性無損傷及恢復快等優點，這可能與該術式從脊柱側后方入路，在椎間孔區域防止工作插管，避免了術后瘢痕組織形成，可將創傷降到最低程度的摘除椎間盤髓核來緩解神經根壓力，避免了術中的出血及并發癥等有關，由于在術中避免對椎旁組織和結構的不必要損傷，降低了術后腰背疼痛和椎體不穩情況的發生。

本研究結果：觀察組在術中手術時間較短、出血量降低，術后下床時間較早、康復時間也縮短比對照組，P<0.05.術后1周采用JOA、VAS評分發現，觀察組評分降低比對照組更明顯，P<0.05.表明采取PTED對復發性腰椎間盤突出癥的治療具有良好的效果，有利于患者及早康復。

參考文獻

蘇建成，包杰，曾月東，等.經皮椎間孔鏡與椎板開窗治療復發性腰椎間盤突出癥的臨床療效分析. 實用骨科雜志，2016， 22（3）： 261-264.

徐峰，張同會，蔡賢華，等.經皮椎間孔鏡治療復發性腰椎間盤突出癥的臨床應用[J].中國矯形外科雜志，2016，24（13） ： 1179-1183.endprint