手術(shù)室護(hù)理中預(yù)防性護(hù)理對患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響效果

霍然　皮偉

【摘 要】目的：探討預(yù)防性護(hù)理對患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法：招募100例將要接受手術(shù)治療的患者為研究對象，將其平均隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各50例，對對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理，比較兩組患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、不良事件的發(fā)生情況及凝血指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組發(fā)生下肢深靜脈血栓、寒戰(zhàn)、延遲蘇醒的發(fā)生率低于對照組，纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率及不良事件的發(fā)生情況，改善凝血功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理；手術(shù)；下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R473.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)經(jīng)常伴發(fā)的并發(fā)癥之一，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)中伴發(fā)下肢深靜脈血栓的概率約是20%至49%，女性惡性腫瘤患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率約是15%至40%[1]。大致是分為三點(diǎn)原因：①術(shù)后患者需長期臥床制動，致使靜脈血流滯緩；②手術(shù)的刺激使靜脈壁得以損傷；③靜脈曲張。深靜脈血栓會使得患者伴有疼痛體驗(yàn)、靜脈回流減慢使得肢體腫脹及遠(yuǎn)端靜脈高壓，若不及時(shí)救治，可遷延至肺栓塞，甚至引起死亡等[2]。所以對行手術(shù)治療的患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理就顯得尤其重要。本課題組通過隨機(jī)對照試驗(yàn)對100例行手術(shù)治療的患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，擬探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年10月至2017年12月期間，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)招募100例將要接受手術(shù)治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于18歲；②精神正?？梢耘浜细深A(yù)者；③知情同意并簽訂知情同意書者。將研究對象平均隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各50例，其中試驗(yàn)組包括男性28例，女性22例，年齡為27～68歲，對照組包括男性26例，女性24例，年齡為26～66歲。為檢驗(yàn)兩組患者是否具有可比性，將兩組患者的一般人口學(xué)資料做t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明可以將兩組患者進(jìn)行干預(yù)并對比。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對試驗(yàn)組患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：

（1）穿刺護(hù)理，手術(shù)中因避免下肢穿刺造成肢體活動受限，應(yīng)盡量選取上肢靜脈進(jìn)行穿刺，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士行穿刺可以降低穿刺失敗率；（2）體位肢體護(hù)理，手術(shù)中患者采取平臥位，護(hù)理人員應(yīng)將其下肢抬高15°，同時(shí)護(hù)理人員對患者下肢內(nèi)外側(cè)進(jìn)行持續(xù)按摩15min；（3）輸血護(hù)理，手術(shù)中患者難免會產(chǎn)生失血過多的情況，血量不足會直接導(dǎo)致血液粘稠度上升，此時(shí)血液極易凝固導(dǎo)致下肢靜脈發(fā)生血栓，所以手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取輸血措施；（4）儀器護(hù)理，術(shù)中使用間歇式充氣壓力治療儀套于下肢，壓力保持在30-180mmHg，向套筒內(nèi)充氣，依次至小腿、大腿，使靜脈血液流出下肢[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、不良事件的發(fā)生情況及凝血指標(biāo)作為評價(jià)干預(yù)效果的指標(biāo)。不良事件包括寒戰(zhàn)、躁動及延遲蘇醒。凝血指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間PT、活化部分凝血活酶時(shí)間aPTT、血小板計(jì)數(shù)PLT、纖維蛋白原Fbg及凝血酶時(shí)間TT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率及不良事件的發(fā)生情況系計(jì)數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，兩組資料的比較采用卡方檢驗(yàn)；凝血指標(biāo)系計(jì)量資料，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組比較采用t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率及不良事件發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)的比較

3 討論

外科手術(shù)后，手術(shù)切口需要護(hù)理，患者需要保持較長時(shí)間的臥床休息，這樣會導(dǎo)致下肢運(yùn)動量的下降，運(yùn)動功能降低，肌肉的松弛致使血流緩慢，極易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹，治療不及時(shí)常會危及生命。邱月泉[4]等研究表明，預(yù)防性護(hù)理可以改善血液的高凝狀態(tài)，降低血栓發(fā)生率，這和本研究結(jié)論基本一致。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，各凝血指標(biāo)優(yōu)于對照組?？梢钥闯?，預(yù)防性護(hù)理可以降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

該研究存在一定的優(yōu)勢和局限性，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在兩點(diǎn)：①評價(jià)指標(biāo)為生物學(xué)指標(biāo)，客觀真實(shí)；②研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，科學(xué)權(quán)威地驗(yàn)證了試驗(yàn)結(jié)論。存在的局限性：①樣本量較小且樣本人群多取自一家醫(yī)院，普適性較差，推廣性不強(qiáng)；以后的研究設(shè)計(jì)建議從多家醫(yī)院納入干預(yù)人群，開展多中心、大樣本的調(diào)查；②研究過程沒有進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和不定期考核，以后要對實(shí)施干預(yù)者進(jìn)行集中培訓(xùn)且在干預(yù)過程中要不定期進(jìn)行干預(yù)考核。

參考文獻(xiàn)

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