中西醫(yī)結(jié)合護理路徑對微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張患者的臨床應(yīng)用研究

楊春佳　金詠梅

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑應(yīng)用于微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張患者中的臨床療效。方法：選擇160例微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張患者隨機分為對照組（80例）和觀察組（80例），對照組進(jìn)行常規(guī)護理與護理健康教育。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施中西醫(yī)結(jié)合護理路徑。比較兩組患者護理滿意度、疼痛程度和疾病知識掌握情況。結(jié)果：觀察組的患者對護理滿意度及對疾病知識掌握情況均顯著高于對照組，且疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑能有效降低患者的疼痛程度，并且能夠明顯提高患者滿意度和對疾病知識的掌握情況，促進(jìn)病人的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療；下肢靜脈曲張；中西醫(yī)結(jié)合護理；臨床護理路徑

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病，發(fā)病率高，多伴發(fā)較多并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成較大影響。臨床上采用傳統(tǒng)手術(shù)治療雖通常可獲得較好的效果，但其具有創(chuàng)傷較大、切口較多、住院時間長、恢復(fù)慢等缺點。因此，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療下肢靜脈曲張。臨床護理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診斷護理模式，其通過制定相應(yīng)的護理標(biāo)準(zhǔn)并實施有針對性、預(yù)見性的護理干預(yù)，旨在縮短患者住院時間，提高患者的護理滿意度[1-2]。而中西醫(yī)結(jié)合護理路徑是基于西醫(yī)整體護理模式的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮了中醫(yī)辯證施護的特色，能夠更有效的改善和提高患者的生活質(zhì)量。我院于2014年11月至2015年11月期間收治下肢靜脈曲張患者160例，探討了中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）對微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的臨床效果，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

隨機將收治的160例微創(chuàng)治療的下肢靜脈曲張患者分為兩組，每組80例。其中觀察組男51例，女29例；年齡49～70歲，平均年齡（55.2±1.4）歲；對照組男49例，女31例，年齡50～69歲，平均年齡（51.4±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

2 方法

對照組病人住院期間進(jìn)行常規(guī)護理及護理健康教育，主要包括手術(shù)前后健康宣教，加強患者心理護理，按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，遵醫(yī)囑用藥，功能鍛煉，出院指導(dǎo)，囑咐患者遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，定期復(fù)查等。觀察組依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑表進(jìn)行護理，詳見表1。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加了中醫(yī)辨證和中醫(yī)特色護理療法，中醫(yī)特色療法主要包括有耳穴壓豆（取穴神門、內(nèi)分泌，交感、膝穴），穴位按摩（取內(nèi)關(guān)、足三里穴），中藥熏洗等。

3 觀察指標(biāo)

護理滿意程度（包括對責(zé)任護士及主管醫(yī)師的了解、住院須知、生活護理、護理技術(shù)、疑難問題解答項目的評價）、疼痛程度：使用疼痛數(shù)字評分表（N RS ） 評定，每位病人在術(shù)后 24h 、48h 、72h發(fā)放一份調(diào)查表，用數(shù)字表示疼痛的程度，在一條直線上分段，按 0～10分評估疼痛程度。0 無痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛，讓病人自己評分。對鎮(zhèn)痛效果的評價，顯效：耳穴壓豆、穴位按摩及中藥熏蒸沐足止痛后疼痛明顯減輕，疼痛評分≤3分。有效：耳穴壓豆、穴位按摩及中藥熏蒸沐足止痛后有所改善，3分<疼痛評分≤5分。無效：耳穴壓豆、穴位按摩及中藥熏蒸沐足止痛前后痛感一樣，疼痛評分>5 分。疾病知識掌握情況（包括發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、藥物知識、康復(fù)知識）。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者護理滿意度的比較，見表2。采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑的觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組。

5.2 兩組患者疾病知識的掌握率比較，見表3。采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑的觀察組患者對疾病知識的掌握率明顯高于對照組。

5.3 兩組患者術(shù)后不同時段疼痛評分及鎮(zhèn)痛效果的比較，見表4。采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑的觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組。

6 討論

下肢靜脈曲張是血管外科最常見的靜脈疾病，我國發(fā)病人群較多，主要集中在 40歲以上的人群，占總患病人數(shù)的25.5%[3]。并發(fā)癥較多，其臨床特點常伴發(fā)血栓淺靜脈炎、郁滯性皮炎、足靴區(qū)皮膚頑固性潰瘍等，俗稱“老爛腿”。目前治療本病的方法主要以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在創(chuàng)傷大、瘢痕多，術(shù)后恢復(fù)較慢，尤其切口較大時，常可造成切口延期愈合或感染等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療方面應(yīng)用越來越廣泛，其主要通過利用電子電熱光學(xué)原理的設(shè)備和相關(guān)的技術(shù)，以電子鏡進(jìn)行檢測疾病，用細(xì)長器械進(jìn)行手術(shù)，具有手術(shù)切口小和組織損傷少的優(yōu)點，治療效果良好[5]。

在臨床護理方面，由于生活水平的提高人們對健康的需求不僅僅是解除疾病的痛苦，而是要整個醫(yī)療過程全面、安全、舒適的服務(wù)，在護理工作中整體護理已經(jīng)不能夠滿足廣大患者的需求。臨床護理路徑作為一種新的護理模式，它是確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護理工作計劃[6]。中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑一方面可以通過西醫(yī)的整體護理模式監(jiān)測病人術(shù)后生命體征，同時還充分發(fā)揮了中醫(yī)辯證施護的特點，如耳穴壓豆，穴位按摩和中藥熏蒸沐足等方法將用藥、護理和康復(fù)融于一體，彌補了傳統(tǒng)護理的缺點，有效的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

此癥屬中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“青筋腿”、“脈痹”等范疇[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛是機體陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)氣血瘀不通，不通則痛。耳穴壓豆是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能和耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系，通過刺激耳穴可對相應(yīng)臟器起雙向調(diào)整的作用，能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)節(jié)神經(jīng)，平衡內(nèi)分泌，從而達(dá)到調(diào)理臟腑氣血的功能。而穴位按摩與中藥熏蒸沐足也同樣是根據(jù)中醫(yī)辯證理論起到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟器的功能。

通過本組資料研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑的觀察組患者的臨床護理滿意度和疾病知識掌握情況明顯高于對照組，并且疼痛程度明顯也低于對照組。說明采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑有利于患者盡快康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

孫玲紅， 孫琦， 龔有紅， 等. 我國臨床護理路徑的研究現(xiàn)狀. 護理管理雜志. 2008， 8（3）： 24-25.

鄭元. 實施臨床護理路徑對提升護理質(zhì)量管理水平的啟示. 中國護理管理. 2013， 13（3）： 102-104.

嚴(yán)冬華. 運用微創(chuàng)技術(shù)治療下肢靜脈曲張40例. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2015， 31（4）：685-686.

謝君. 53例下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療護理配合. 臨床護理 健康導(dǎo)報（醫(yī)學(xué)版）. 2015， 20（8）：103.

田帥南. 中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志. 2015， 3（12）： 125-126.

班博. 實施臨床路徑 促進(jìn)護理實踐發(fā)展. 中國護理管理. 2011， 11（7）： 5-7.

張繼彪. 中西醫(yī)結(jié)合診治下肢靜脈曲張. 中國醫(yī)藥指南. 2012， 10（29）： 631-632.

李洪雁. 中西醫(yī)結(jié)合治療單純性下肢靜脈曲張32例療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2011， 15（29）： 907.endprint