布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療慢阻肺體會(huì)

贠志鳳

【摘 要】目的：觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）的臨床療效。方法：選取我院收治的68例AECOPD患者，按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率、肺功能指標(biāo)、臨床療效、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率兩組患者無明顯差異（P > 0.05）。結(jié)論：AECOPD患者采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，臨床療效顯著，用藥方便，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入；AECOPD

【中圖分類號(hào)】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，因吸煙和空氣污染的影響，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤以老年患者多見。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶以及呼吸困難，如治療不及時(shí)會(huì)影響患者的心腦功能，甚至威脅患者的生命。為進(jìn)一步提高對(duì)AECOPD患者的治療效果，近年來我院在常規(guī)抗炎、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，采取布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月至2017年2月收治的68例AECOPD患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有入選病例均符合2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同時(shí)排除伴有心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病或合并氣胸、肺栓塞、肺炎等疾病患者。根據(jù)患者入院的先后順序，將其分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組中男19例，女15例，年齡60-82歲，平均年齡（70.1士5.6）歲，病程1.5-14.5年，平均病程（6.8士2.7）年；觀察組中男18例，女16例，年齡58-83歲，平均年齡（69.8士5.4）歲，病程2-15年，平均病程（6.6士2.5）年。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異不明顯（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗生素靜脈滴注以消炎，同時(shí)給予止咳、平喘、化痰、氧療、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂以及營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上分別給予霧化吸入布地奈德混懸液（2ml/次，15m/次，2次/日，連用7日）和沙丁胺醇霧化混懸液（5mg/次，15m/次，2次/日，連用7日），并注意每次霧化后用清水將霧化器沖洗干凈，避免藥物間發(fā)生反應(yīng)，使其相容性和穩(wěn)定性發(fā)生變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等臨床癥狀改善情況，肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC，治療總有效率以及住院時(shí)間。同時(shí)注意觀察治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)措施予以解決。

1.4 療效評(píng)定 顯效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，肺功能顯著提高。有效：治療后患者臨床癥狀有所緩解，肺功能有所提高。無效：治療后患者臨床癥狀無改善或加重，肺功能無變化或降低?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/實(shí)驗(yàn)例數(shù)x 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)汁，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后，顯效21例，有效12例，無效1例，總有效率97.1%，對(duì)照組分別是10例、18例、6例、82.4%，兩組患者總有效率比較差異顯著（P< 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組FEV1治療前（1.35±0.39）L，治療后（1.85±0.61）L，F(xiàn)EV1/FVC治療前（46.89±4.82）%，治療后（70.47±7.36）%，對(duì)照組分別是（1.34±0.38）L、（1.57±0.54）L、（46.92±4.83）%、、（59.31±5.89）%，兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異顯著（P< 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組出現(xiàn)2例輕度心悸，觀察組出現(xiàn)1例咽干，1例音啞，均經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀消失，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P > 0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（14.98±3.56）d，觀察組患者平均住院時(shí)間（10.56±3.35）d，兩組患者住院時(shí)間比較差異顯著（P< 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療總有效率、肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)率、住院時(shí)間比較見表1。

3 討論

我國(guó)COPD的發(fā)病人群多在40歲以上，多數(shù)死亡病例是由于AECOPD出現(xiàn)的呼吸困難導(dǎo)致的，不但影響患者的工作和生活質(zhì)量，還給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。AECOPD患者主要是由于體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多而參與炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者血管通透性增加形成水腫，阻塞氣道。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶以及呼吸困難。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)于2004年就提出霧化吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑治療AECOPD，能夠改善患者肺功能，減輕臨床癥狀。布地奈德混懸液是臨床上霧化吸入糖皮質(zhì)激素的常用藥物，作用機(jī)理是能夠與皮質(zhì)醇激素受體強(qiáng)效結(jié)合，發(fā)揮抗炎、抗過敏、減少氣道腺體分泌和抑制氣道高反應(yīng)性以及嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生等作用；布地奈德又能與不飽和脂肪酸結(jié)合，使藥物在氣道內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)抗炎和修復(fù)氣道的作用；布地奈德還具有修復(fù)纖毛炎性組織，促使纖毛運(yùn)動(dòng)排出痰液；布地奈德可直接作用于靶器官，小劑量就能發(fā)揮療效，避免了因藥物血液循環(huán)導(dǎo)致的全身不良反應(yīng)。沙丁胺醇霧化混懸液屬于支氣管舒張劑，能夠激活β受體，興奮交感神經(jīng)，舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣；沙丁胺醇還能夠抑制炎癥因子釋放，起到降低血管通透性，減輕支氣管壁水腫的作用；沙丁胺醇可激活皮質(zhì)醇受體，增強(qiáng)對(duì)類固醇的刺激敏感性，起到協(xié)助布地奈德抗炎的作用。布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療AECOPD，需要將兩藥分開霧化，使用間隔用清水沖洗霧化器，避免藥物間發(fā)生反應(yīng)，使其相容性和穩(wěn)定性發(fā)生變化，增加不良反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)囑患者霧化后及時(shí)漱口，避免口腔感染。實(shí)踐證明，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療AECOPD具有很好的協(xié)同作用，能夠提高治療效果，有效縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不良反應(yīng)較少，安全性高，易于被患者接受，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

黃惠棉.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].蛇志2012.24（4）：370-372.

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（草案）[J].中華哮喘雜志（電了版），2013，7（1）：143.endprint