經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的價值

劉磊

【摘 要】目的：探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的價值；方法：選取本院收治的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢術(shù)的疑似前列腺癌患者48例；結(jié)果：前列腺癌陽性率52.08%，老年組和PSA≥20ng/mL的癌癥患者顯著增多（p﹤0.05），聲像圖顯示，癌癥組患者的體積增大、形態(tài)不對稱、外腺低/等回聲結(jié)節(jié)等觀測指標(biāo)與非癌癥組差異性顯著（p﹤0.05）；結(jié)論：經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中具有較高的臨床價值，建議在臨床中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲；前列腺穿刺；前列腺癌

【中圖分類號】R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-02

前列腺癌是泌尿系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，是泌尿外科的多發(fā)病和常見病，研究顯示[1]，前列腺癌尸檢的發(fā)病率可達(dá)70%，已對廣大男性的身體健康造成嚴(yán)重的威脅，因此，加強前列腺癌的早期診斷和治療則顯得至關(guān)重要。超聲檢查已廣泛應(yīng)用多種疾病的篩查和診斷，本研究即通過經(jīng)超聲引導(dǎo)直腸對前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的價值進(jìn)行探討，旨為進(jìn)一步探索超聲在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年8月本院收治的疑似前列腺癌患者48例。年齡45歲～81歲（平均年齡56.3±8.6歲），選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診原因均為排尿困難、夜尿增多、尿頻、尿急等下尿路梗阻癥狀；（2）就診患者術(shù)前未患有急性尿潴留及急性前列腺炎；（3）指檢出前列腺結(jié)節(jié)，超聲檢查疑似前列腺病灶，血清前列腺特異性抗原（PSA）﹥10ng/mL（4）就診患者符合《中國泌尿外科疾病的診療指南》（2014版）的穿刺標(biāo)準(zhǔn)；（5）患者了解情況后自愿參與該研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床已經(jīng)確診為前列腺癌的患者；（2）尿路感染或先天發(fā)育異常的患者；（3）下尿路近期行手術(shù)治療的患者；（4）心、肺、肝等重要器官存在嚴(yán)重病變的患者；（5）肛腸患有嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法 儀器：美國Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率6～8MHz。術(shù)前1周患者禁止使用抗凝藥物，并安排心電圖、空腹血糖、血尿常規(guī)、凝血功能、PSA等檢查。術(shù)前2d口服甲硝唑0.4g，3次/天，術(shù)前2h進(jìn)行腸道常規(guī)清潔。穿刺方法[2]：患者行左側(cè)臥位，屈髖、屈膝，常規(guī)直腸指診，用10ml1%的利多卡因?qū)Ω刂苓M(jìn)行麻醉浸潤，將帶有穿刺架的超聲探頭置入直腸內(nèi)，仔細(xì)觀察前列腺及周邊超聲掃描聲像圖，明確前列腺位置和體積，采用12針系統(tǒng)穿刺活檢法，在超聲引導(dǎo)下使用18G活檢針沿前列腺正中線兩側(cè)，于左下、左中、左上、右下、右中、右上各穿刺2針。在檢查時，對于可疑區(qū)域增加1針，在較明顯結(jié)節(jié)的周邊和內(nèi)部各增加1針，前列腺較大時，在其雙側(cè)周邊及中央部位分別增加1針。取出針槽內(nèi)的組織標(biāo)本，用10%甲醛溶液浸泡送病理檢查。穿刺活檢完成后，對穿刺點進(jìn)行止血包扎，并做術(shù)后抗感染治療。

1.3 觀測指標(biāo) 對疑似前列腺癌患者的血清前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺穿刺結(jié)果、聲像圖以及患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對患者的臨床資料等數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)收集，應(yīng)用spss16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差采用（±SD）表示，計數(shù)統(tǒng)計采用檢驗，p﹤0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48例患者的年齡和PSA比較

將疑似前列腺癌患者按照年齡分為2個組，1中年組，年齡45-59歲，2老年組，年齡≥60歲；按照PSA值分為2組，1組10-19ng/mL，2組≥20ng/mL。分析顯示，中年組與老年組患者前列腺癌陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p﹤0.05）。PSA比較顯示10-19ng/mL組與≥20ng/mL組患者前列腺癌陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p﹤0.05），見表1。

2.2 48例患者的聲像檢查分析 前列腺穿刺活檢病理標(biāo)本診斷前列腺癌患者25例，將研究對象分為癌癥組（25例）和非癌癥組（23例）。癌癥組與非癌癥組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p﹤0.05），見表2。

3 討論

近年來，前列腺癌在我國的總體發(fā)病率呈不斷上升趨勢，研究顯示，在60歲男性人群中，PSA每年增加速度為0.04ng/mL，嚴(yán)重威脅該人群的身體健康。在本研究中老年組和PSA≥20ng/mL的患者中前列腺癌的檢出率顯著增高，預(yù)示著，老年男性和PSA異常偏高是患有前列腺癌的高風(fēng)險人群。前列腺癌不具有典型的臨床癥狀，使得早期的診斷形成一定困難，其在超聲檢測下顯示為，與周圍的組織比較起來局部的血流信號明顯增強，如果腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)為壞死，那么局部血流的信號則表現(xiàn)減弱，目前，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢已逐漸成為前列腺癌的主要診斷方法[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，前列腺體積增大、形態(tài)不對稱等檢查指標(biāo)與前列腺癌的檢出率關(guān)系密切。在本研究中，超聲圖像顯示，癌癥組患者的前列腺體積均表現(xiàn)為增大，形態(tài)不對稱者23人比例為92%，外腺低/等回聲結(jié)節(jié)者18人比例為72%，各項觀察指標(biāo)與非癌癥組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明癌癥患者前列腺的超聲圖像表現(xiàn)具有一定的臨床特點。

綜上所述，本研究認(rèn)為經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中具有安全可靠、正確率高、操作簡單等優(yōu)點，建議在臨床中廣泛推廣。

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