利用微種植釘支抗遠移上頜全牙列的臨床研究

劉鳴　高振　吳光宇　劉翔　胡文蕓　彭韻文

[摘要]目的：探討利用微種植釘支抗遠移上頜全牙列治療安氏Ⅱ類錯（牙+合）畸形的臨床治療效果。方法：選取2014年10月-2016年10月筆者科室確診收治的上頜輕中度前突的18例患者作為研究對象，采取非拔牙矯治，用微種植釘作為支抗體植入上頜顴牙槽嵴區，利用鎳鈦拉簧施加牽引力拉上頜全牙列整體向遠中移動。對患者治療前后頭影測量及模型進行對比研究。結果：18例患者均獲得較理想的治療效果，磨牙關系變為中性關系，前牙達到正常覆牙（牙+合）覆蓋，患者側貌得以改善；18例患者共計植入36顆微型種植釘，其中有2顆發生松動，其余34顆保持穩定而無松動，種植體周圍軟組織健康；治療后，經過頭顱側位片進行測量，患者上頜雙側第一磨牙牙冠和牙根分別平均遠中移動了3.17mm、2.77mm。上頜切牙牙冠和牙根分別平均遠中移動了3.29mm、0.73mm，以上數值變化均有統計學意義cP<0.05）；患者硬組織測量項目中MP-SN平均增大了1.22°，OP-SN平均增大了1.52°，兩者數值變化均有統計學意義（P<0.05），其余的SNA、SNB、ANB、PP-SN、A-FHP變化均無統計學意義（P>0.05）。結論：運用微種植釘支抗遠移上頜全牙列而矯治上頜輕中度前突的Ⅱ類患者過程中，上牙列通過整體遠移獲得了有效的遠中移動量，前牙覆（牙+合）覆蓋、后牙咬合關系恢復正常，患者側貌有了明顯的改善，收到了滿意的治療效果，但遠期療效還需要進一步觀察。

[關鍵詞]微種植體；支抗；上頜全牙列；整體遠中移動；臨床研究

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06—0055—04

近年來，安氏Ⅱ類錯（牙+合）畸形的患病率逐年上升，其中伴上頜前突是臨床常見的錯（牙+合）畸形類型，不僅影響牙齒功能和牙列美觀，而且還影響患者的容貌，傳統的正畸治療方法是通過拔牙或者口外裝置推磨牙向后，為前牙區提供間隙，而后牙區的支抗控制則是安氏Ⅱ類錯（牙+合）正畸治療成敗的關鍵因素。傳統的臨床常用的支抗方式雖然可獲得一定效果，但存在支抗作用不穩定或戴用不方便等缺點，導致磨牙近中傾斜或移動，臨床上使用局限較多。近年來，微種植釘以其近乎絕對支抗的巨大優勢及手術簡單、創傷小等優點被廣泛應用在牙齒移動的各個方面，如：內收、壓低前牙及磨牙，推磨牙近遠中移動，豎直磨牙等。但這些方法往往只集中在牙列的某個點或者區段，沒有實現牙列的整體移動。隨著對微種植釘材料支抗特性以及對植入點的不斷研究，利用微種植釘對牙列整體向遠中移動成為可能。本研究選取2014年10月2016年10月筆者醫院確診收治的上頜輕中度前突18例患者作為研究對象，采用微種植釘支抗遠移上頜全牙列進行治療，收到了滿意的臨床療效，現報道如下。

1一般資料

1.1研究對象：選取2014年10月2016年10月筆者醫院確診收治的18例上頜輕中度前突安氏Ⅱ類錯（牙+合）畸形患者，其中男6例，女12例。年齡15～29歲，平均年齡（21.5±2.6）歲。

1.2病例納入標準：①上牙列輕度擁擠，下牙列基本正常；②上下雙側第一磨牙咬合關系為遠中關系，3°

1.3材料：所有病例均采用美國3M公司生產的金屬托槽及非凡公司生產的不銹鋼材質的自攻型微種植釘，直徑1.2～2.0mm，長度為7～11mm。

1.4治療方法：患者若有上頜第三磨牙阻生的應予拔除。患者上下7-7唇側牙面粘結MBT直絲弓托槽，可根據患者前牙覆（牙+合）情況配合使用平面導板、搖椅弓絲等方式打開咬合，用0.018英寸鎳鈦圓絲將上下牙列排齊整平，然后換用0.018×0.025英寸不銹鋼方絲緊密貼合托槽做為主弓絲。種植之前在兩側尖牙與側切牙之間的弓絲上固定好成品牽引鉤。

種植釘植入方法：常規消毒鋪巾，碧蘭麻局部浸潤麻醉。在植入部位標記處切開黏骨膜，在雙側上頜第一或第二磨牙近中頰的顴牙槽嵴區植入不銹鋼微種植釘作為支抗體，微種植釘以45°～60°斜向骨面的方式植入，以避免損傷鄰近牙根。植入完成后，將鎳鈦拉簧兩頭分別與種植釘頸部和游離牽引鉤連接，通過施加牽引力帶動上頜全牙列整體向遠中移動，術后即刻加力，并用漱口水含漱1周維護正常口腔衛生，防止感染。患者每月復診一次，定期調整拉簧牽引力。在牽引期間，對患者的牙齒中線和個別牙齒進行精細調整，直至患者上下牙列中線居中對齊，所有牙齒整齊協調。

當患者的磨牙和尖牙關系調整為中性關系，中線居中對齊，前牙覆（牙+合）覆蓋正常，前突的側貌明顯改善時，即可將微種植釘取出，叮囑患者注意口腔衛生防止創口發生感染，并少吃辛辣刺激性食物以便牙齦創口愈合。

1.5評價指標：每組患者在治療前后拍攝數字化的頭顱定位側位片進行頭影測量和記存模型制取。通過頭影測量及模型對比，分析患者治療前后牙性測量指標和骨性測量指標的變化。以FHP平面為垂直參考平面（即過s點與水平參考面垂直的線作為垂直參考平面，即Y軸）。

1.6統計學方法：本次研究所有數據均擁有SPSS16.0軟件進行數據統計和處理。治療前后的測量項目采用配對t檢驗的檢驗方法，當P<0.05表示差異顯著，變化量具有統計學意義。

2結果

2.1治療檢測結果：18例患者均獲得較理想的療效，磨牙關系變為中性關系，前牙達到正常覆蓋，患者側貌得以改善。在18例患者共計植入的36顆微型種植釘中有2顆在種植2周內發生松動，經再植入后完成治療，其余34顆均保持穩定而無松動，種植體周圍軟組織健康無感染或腫脹發生，患者無明顯不適感，有效成功率達94%。

2.2治療前后各項測量指標的變化：經過頭顱側位片進行測量后，患者治療后的上頜雙側第一磨牙牙冠和牙根分別平均遠中移動了3.17mm、2.77mm，遠中傾斜度4.18°。患者上頜切牙牙冠和牙根分別平均遠中移動了3.29mm、0.73mm，遠中傾斜度6.09°，以上數值變化均有統計學意義（P<0.05）；患者的硬組織測量項目中MP SN平均增大了1.22。，0P SN平均增大了1.52°，兩者數值變化均有統計學意義（P<0.05），其余的SNA、SNB、ANB、PP SN、A-FHP變化均無統計學意義（P>0.05），說明隨著前突牙齒的內收，牙槽骨僅有輕微改建，骨面型不會有很大變化，見表1。

3典型病例

陳某，女，16歲。上牙列前突伴擁擠，要求矯治（圖1）。檢查情況：恒牙列，左側磨牙成Ⅱ類關系，右側Ⅰ類關系，前牙深覆（牙+合）覆蓋Ⅱ度，中線右偏，輕度開唇露齒，側面觀為凸面型。雙側顳頜關節區無異常。診斷為安氏Ⅱ“類，毛氏Ⅱ²+Ⅳ¹錯（牙+合）畸形。

矯治計劃：①非拔牙矯治；②下頜平面導板打開咬合，直絲弓矯治技術排齊牙列；③利用顴牙槽嵴區植入不銹鋼微種植釘支抗遠移上頜全牙列（圖2），上下頜掛橡皮鏈做中線精細調整，矯治后口內照見圖3。矯治時間歷時22個月，S-N平面重疊圖明顯（圖4），雙側磨牙關系達到中性關系，上下前牙覆（牙+合）覆蓋正常（圖5～6）。

4討論

傳統的增加支抗的方式主要包括口外弓、橫腭桿等。口外弓的缺點在于戴用不方便，需要患者進行良好的配合。橫腭桿增加支抗的作用有限，常常會發生磨牙的近中傾斜或移動，影響前牙內收治療效果。與傳統的支抗方法相比，微型種植釘具有體積小、創傷小、支抗穩定可靠、植入部位靈活、手術操作簡單等優點。適用于雙頜前突、反（牙+合）、內傾性深覆（牙+合）等癥狀，尤其對于改善前牙突變和面貌效果更為突出。但是種植微種植釘的基礎是牙周膜健康和牙槽基骨比較豐滿滿足微種植釘穩定所必需的足夠的骨量，而且要保證植入區相鄰牙根之間有4.5～5.0mm的空間，磨牙后間隙足以解決擁擠。

國內外不少研究表明微型種植釘能夠提供“絕對”支抗，這讓整體遠移全牙列有了實現的可能。本研究通過將不銹鋼材質的微種植釘植入上頜的顴牙槽嵴區，利用拉簧的牽引力遠移上頜全牙列治療上頜輕中度前突。顴牙槽嵴位于上頜第一磨牙和第二磨牙之間，因該區域骨質較厚，所以種植體初期的穩定性較高，本次研究植入的36顆微種植釘僅有2顆在種植2周內因口腔衛生不良導致感染發生松動，后經過再重新種植后完成治療。由于種植釘是斜向牙根方向植入，不會對后牙的牙根向后移動產生阻礙。此外，微種植釘植入顴牙槽嵴區距離上頜骨阻抗中心的距離比較遠，可以獲得較好的遠中移動上牙列效果。經過頭顱側位片進行測量后，患者治療后的上頜雙側第一磨牙牙冠和牙根分別平均遠中移動了3.17mm、2.77mm；上頜切牙牙冠和牙根分別平均遠中移動了3.29mm、0.73mm。患者磨牙由Ⅱ類遠中關系轉變為中性關系，前牙覆胎覆蓋變為正常。且微種植釘植入以后，僅有螺釘頭部暴露在外，不會影響口腔黏膜和患者發音，患者沒有明顯的異物感。當然，種植體支抗的應用也應選擇合適的適應證，對于骨質疏松、兒童、糖尿病等患者，建議不選用種植體支抗。

運用微種植釘支抗遠移上頜全牙列，上頜全牙列通過整體遠移獲得了有效的遠中移動量，患者側貌有明顯的改善，收到了滿意的治療效果。而且患者異物感小，縮短了治療時間，是一種簡單高效的治療手段，但遠期療效還需要對患者進行進一步跟蹤調查。

[收稿日期]2017-03-06

[修回日期]2017-05-10

編輯/李陽利endprint