探討多通道微創經皮腎鏡取石術在鑄型腎結石治療中的應用價值

李昌林

【摘 要】目的：探討多通道微創經皮腎鏡取石術在鑄型腎結石治療中的應用價值。方法：利用抽簽法將我院在2016年10月至2017年3月接診的130例鑄型腎結石患者分為研究組（65例）和對照組（65例），研究組患者采用多通道微創經皮腎鏡取石術治療，對照組患者采用單通道經皮腎鏡取石術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：研究組患者一期術后結石清除和二期術后結石清除明顯高于對照組，輔助治療率則明顯低于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，且兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者結石復發率無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。結論：多通道微創經皮腎鏡取石術對治療鑄型腎結石具有積極療效，能明顯提升結石清除率，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】多通道微創經皮腎鏡取石術；鑄型腎結石；應用價值

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-01

鑄型腎結石屬于腎結石的一種，是占據腎盂大部分且結石棱角進入部分或全部腎盞的腎結石，這種腎結石治療難度較大，如治療不及時則可能引起腎衰竭，誘發尿毒癥，給患者健康帶來極大危害，降低患者生活質量[1]。對鑄型腎結石的治療已引起臨床醫學的廣泛重視[2]，本文就多通道微創經皮腎鏡取石術在鑄型腎結石治療中的應用價值進行分析研究，現闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

利用抽簽法將我院在2016年10月至2017年3月接診的130例鑄型腎結石患者分為研究組（65例）和對照組（65例）。研究組患者中男性38例，女性27例；年齡44—71歲，平均（54.8±7.6）歲；左腎結石30例，右腎結石35例。對照組患者中男性36例，女性29例；年齡45—73歲，平均（55.5±7.8）歲；左腎結石28例，右腎結石37例。兩組患者一般資料無明顯差別，不具有統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

研究組患者采用多通道微創經皮腎鏡取石術治療，對患者進行硬膜外麻醉，再建立人工腎積水，具體方法為：患者取截石位，逆行插入輸尿管至腎盂或結石處，靜脈滴注濃度為0.9%的生理鹽水。之后患者再改為俯臥位，適度墊高下腹部，C臂X線定位下逆行泛影葡胺顯示腎臟形態，選擇合適的腎盞，并穿刺腎臟，以第11肋間或12肋緣下腋后線與肩胛下角線之間為穿刺部位，之后再置入J型硬導絲或親水泥鰍導絲，退針，用F18—22筋膜擴張器將通道擴張，并將套鞘置入通道中，確定結石所在部位。采用鈥激光聯合氣壓彈道進行碎石，鉗出或沖出碎石至視野干凈，利用C臂X線檢查取石情況，可根據結石位置建立2至3個經皮腎通道，待清石干凈后再置入F5雙J管和16F的腎造瘺管，雙J管在一個月后拔除，腎造瘺管在一周后拔除。

對照組患者采用單通道經皮腎鏡取石術治療，對目標腎盞進行穿刺，方法同上，在穿刺成功后構建經皮腎通道24F，用同上方式排出結石后再放置5F雙J管和20F腎造瘺管，雙J管在一個月后拔除，腎造瘺管在一周后拔除。

1.3 評價標準

對兩組患者結石清除情況、輔助治療情況、并發癥發生率、結石復發率進行比較分析。

1.4 統計學方法

運用SPSS 19.0統計學軟件對所有患者治療所得各項同類數據資料進行分析，（±s）表示計量資料，同類數據間的比較實施t檢驗。而百分率（%）表示計數資料，同類數據間的比較實施檢驗，如果P<0.05則為資料間有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除情況和輔助治療情況比較

經比較，研究組患者一期術后結石清除率和二期術后結石清除率明顯高于對照組，輔助治療率則明顯低于對照組，兩組差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率和結石復發率比較

經比較，研究組（9.2%）患者并發癥發生率明顯低于對照組（21.5%），且兩組差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者結石復發率無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

鑄型腎結石患者在臨床上一般通過藥物或手術治療，長期用藥會對胃黏膜造成損傷，誘發嚴重的胃病，目前手術治療已被更多的患者所接受，但傳統的開放性手術對患者身體傷害非常大，且傷口恢復期較長，這種手術方式正逐漸被淘汰。目前微創手術在臨床上已得到廣泛應用，多通道微創經皮腎鏡取石術是一種新型的微創手術，手術時只需在患者腰部作一較小切口，將內窺鏡伸入腎臟的結石部位，實施腔內碎石后再用取石器械取出結石，這種手術具有創傷小、出血少、并發癥少的優點，在臨床上已得到廣泛應用，受到患者一致好評[3-4]。本次研究表明，多通道微創經皮腎鏡取石術比單通道經皮腎鏡取石術治療鑄型腎結石的臨床效果更佳，患者一期術后結石清除率和二期術后結石清除率更高，輔助治療率更低，且并發癥更少，二者對比具有統計學意義（P<0.05），本次研究結果和蘇雁峰[5]等的研究結果一致。

綜上所述，多通道微創經皮腎鏡取石術在鑄型腎結石的治療中具有積極的應用價值，這種治療方式療效確切、安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

郭峰， 高興華， 張龍洋. 單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石療效觀察[J]. 現代泌尿外科雜志， 2015， 20（7）：472-474.

葛廣成， 李中興， 馮瑞，等. C型臂X線引導的多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石[J]. 中國醫師進修雜志， 2013， 36（23）：59-61.

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銀河， 莫鋼. 微創經皮腎鏡取石術治療腎鑄型結石的療效觀察[J]. 微創醫學， 2012， 7（2）：150-151.

蘇雁峰， 李宋榮， 史向民，等. 多通道微創經皮腎鏡取石術在鑄型腎結石治療中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（3）：70-72.endprint