評(píng)價(jià)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的短期和長(zhǎng)期療效

徐林　劉樂(lè)陽(yáng)　尹劍輝　張力君

【摘 要】目的：對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果予以探究。方法：納入本院2014年2月～2016年7月收治的80例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者，按照數(shù)字表法分為2組，甲組與乙組分別予以腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。并對(duì)比2組的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率。結(jié)果：甲組與乙組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與疼痛評(píng)分方面的比較（P<0.05）；2組術(shù)中出血量的比較（P>0.05）；甲組并發(fā)癥發(fā)生率10%，乙組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（P>0.05）；甲組患者復(fù)發(fā)率2.5%，乙組患者復(fù)發(fā)率5.0%，2組復(fù)發(fā)率的對(duì)比（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝都有一定治療效果，在具體操作中還需要根據(jù)患者的具體情況合理選擇。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)性腹股溝疝；短期與長(zhǎng)期效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

復(fù)發(fā)性腹股溝疝是一種常見(jiàn)的普外科疾病，在中老年男性中發(fā)病率較高，其會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、生理與心理帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，所以，對(duì)此病進(jìn)行有效的治療十分必要[1]。現(xiàn)對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果予以探究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2014年2月～2016年7月收治的80例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者，按照數(shù)字表法分為2組，甲組40例患者中，有男35例，女5例，年齡37～66歲，平均年齡（45.1±4.6）歲；病程4個(gè)月～7年，平均病程（1.7±0.3）年。乙組40例患者中，有男29例，女11例，年齡36～67歲，平均年齡（45.9±5.0）歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程（1.8±0.5）年。2組在病程等基本資料方面的對(duì)比（P>0.05），組間可統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

甲組：全麻，頭低腳高位，建立氣腹后，將腹腔鏡置入，在腹股溝內(nèi)環(huán)上方20mm位置將腹膜與疝囊分別切開(kāi)、切斷，對(duì)海式三角、腹膜前間隙與內(nèi)環(huán)周?chē)M織予以潛行游離，借助腹腔鏡對(duì)患者的瘺口大小予以觀察，并合理選擇補(bǔ)片，在腹腔鏡下覆蓋瘺口，利用釘合器將補(bǔ)片有效固定，同時(shí)縫合腹膜補(bǔ)片。

乙組：持續(xù)硬膜外麻醉，平臥位，對(duì)腹股溝區(qū)腹外斜肌腱膜予以斜行切開(kāi)，使疝囊充分暴露，對(duì)疝囊游離到腹環(huán)，隨后對(duì)精索進(jìn)行游離，還納疝囊入腹，再將充填式網(wǎng)膜植入，利用可吸收線間斷性縫合，在腹橫筋膜上把網(wǎng)膜固定。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分（根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法予以評(píng)定）、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥（包括切口感染、切口積液以及尿潴留等）與復(fù)發(fā)率情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0軟件，疼痛評(píng)分等計(jì)量資料表示與檢驗(yàn)分別為（±s）、t，復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料表示與檢查分別為%、，P低于0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)與疼痛評(píng)分

如表1：甲組與乙組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與疼痛評(píng)分方面的比較（P<0.05）；2組術(shù)中出血量的比較（P>0.05）。

2.2 并發(fā)癥 如表2：甲組并發(fā)癥發(fā)生率10%，乙組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（P>0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率

隨訪12個(gè)月后，甲組患者復(fù)發(fā)率2.5%（1/40），乙組患者復(fù)發(fā)率5.0%（2/40），2組復(fù)發(fā)率的對(duì)比（=0.3463，P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛較輕以及安全性較高等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，但腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作具有一定復(fù)雜性，所以，手術(shù)熟練程度與患者的預(yù)后效果具有直接聯(lián)系，同時(shí)，因?yàn)榻飧沟炔僮魇故中g(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，所以，手術(shù)時(shí)間成為腹腔疝修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用的難點(diǎn)，并且其手術(shù)費(fèi)用較高[2-3]。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作比較簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)費(fèi)用低，但其術(shù)后疼痛程度較高，并發(fā)癥較多，對(duì)患者的康復(fù)與生活質(zhì)量有不利影響[4-5]。研究表明：甲組與乙組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與疼痛評(píng)分方面的比較（P<0.05）；2組術(shù)中出血量的比較（P>0.05）；甲組并發(fā)癥發(fā)生率10%，乙組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（P>0.05）；甲組患者復(fù)發(fā)率2.5%，乙組患者復(fù)發(fā)率5.0%，2組復(fù)發(fā)率的對(duì)比（P>0.05），與其他結(jié)果一致。

總之，兩種術(shù)式對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝都有一定治療效果，在具體操作中還需要根據(jù)患者的具體情況合理選擇。

參考文獻(xiàn)

汪文峰.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：157-158.

李龍，李夢(mèng)嬌，張阿龍，等.全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)治療成人腹股溝疝的對(duì)比性研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（51）：18-19.

辜樹(shù)勇，沈映玲，鄭宗珩.TEP與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于成人腹股溝疝的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（6）：481-483.

陶紅光，宗華.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：22-24.

艾萬(wàn)朝，周旭坤，張成建，等.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2016，10（4）：270-272.endprint