經鼻蝶不同微創手術方式治療垂體瘤的臨床效果研究

荊鴻道　張輝　王新亮　郭立剛

【摘 要】目的：探討垂體瘤采用經鼻蝶不同微創手術方式治療的效果。方法：選擇2015年10月-2016年10月期間我院收治的垂體瘤患者170例為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組行顯微鏡下經鼻蝶術，而觀察組則行神經內鏡下經鼻蝶術，比較兩組效果。結果：與對照組相比，觀察組并發癥發生率低，組間比較差異明顯（P<0.05）；同時，兩組的住院時間、術中出血量、手術時間對比有顯著差異（P<0.05）。結論：臨床上給予垂體瘤患者神經內鏡下經鼻蝶術，可以降低并發癥發生率。

【關鍵詞】垂體瘤；神經內鏡；顯微鏡；經鼻蝶

【中圖分類號】R736.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01-00-01

垂體瘤是比較常見的一種良性腫瘤，在青壯年男性中具有較高的發病率，不僅危害患者健康，還會影響患者的視力視野、學習能力、生長發育以及生育功能[1]。當前臨床上在治療垂體瘤時，手術是常用的一種方法，但是不同術式的療效也存在著一定區別。因此，本文研究了神經內鏡下經鼻蝶術運用在垂體瘤治療中的臨床價值，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月-2016年10月期間收治的170例垂體瘤患者為研究對象，隨機分為兩組，每組85例。對照組年齡20-50歲，平均（34.5±8.3）歲，病程8-20個月，平均（13.5±6.1）個月，其中65例為男性、20例為女性；觀察組年齡21-52歲，平均（34.7±8.5）歲，病程8-22個月，平均（13.6±6.2）個月，其中62例為男性、23例為女性。兩組的基本資料如性別、病程等無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組行神經內鏡下經鼻蝶術，操作如下：對患者進行全身麻醉后，運用麻黃堿收縮鼻甲，在神經內鏡的直視下，經單側鼻孔進入鼻腔并仔細觀察腔內結構，選擇鼻甲和鼻中隔間作為手術通道，緩慢擴張通道，順著鼻甲朝上探查直到蝶篩隱窩。運用直鐮狀刀順著鼻中隔后部和蝶竇前壁將鼻黏膜切開，將黏膜朝下方翻出后，運用磨鉆磨除鼻竇前壁和鼻中隔后部的骨質，使竇腔開放，并將蝶竇黏膜去掉，將竇間隔磨除后露出鞍底，然后運用磨鉆磨除鞍底下部的骨質，使鞍底硬膜露出，運用直鐮狀刀切開硬膜，露出腫瘤。運用吸引器和環形刮匙慢慢切除腫瘤，在內鏡的直視下，對瘤腔進行全面探查，并且將殘余的腫瘤切除。同時，腫瘤切除后，運用適量的明膠海綿填充瘤腔，運用生物膠將鞍底封閉，并且運用膨脹海綿填塞術側鼻腔，術后2d內拔除。

1.2.2 對照組 對照組行顯微鏡下鼻蝶術，即對患者進行全身麻醉后，將影像學檢查結果作為依據，選擇適合的鼻孔，運用腎素面片收縮鼻腔黏膜，然后牽開鼻至鼻孔位置，將鼻中隔黏膜切開后，推斷鼻中隔，充分暴露雙側竇開口和蝶竇前壁，運用磨鉆磨開鼻竇前壁，運用鼻擴器將蝶竇間隔去除，充分顯露鞍底，其余步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組并發癥發生情況，包括顱內出血、鼻中隔穿孔以及腦脊液鼻漏等，并且記錄兩組的手術時間、術中出血量以及住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS12.0軟件分析數據，運用t和分別檢驗組間計量與計數資料比較，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 相比較對照組而言，觀察組的并發癥發生率較低，組間對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項指標比較

與對照組相比，觀察組的住院時間、手術時間均較短，且術中出血量少，組間對比有明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著影像學技術的不斷發展，微創手術被廣泛運用在臨床上，尤其是垂體瘤治療中。在垂體瘤的手術治療中，顯微鏡下經鼻蝶術是比較常見的一種術式，雖然具有一定的療效，但是顯微鏡的照明系統存在著明顯的局限性，尤其是鞍內盲區多，照明光線隨著手術部位的推進而減弱，并且術中需要將鼻中隔推向對側，增加鼻腔黏膜損傷，無法徹底暴露鞍底，存在視野盲區，無法徹底切除瘤體[2]。與顯微鏡手術相比，神經內鏡手術具有以下優點：①術中視野大，圖像清晰，能夠準確識別鞍底及周圍解剖結構，有助于術中準確定位；②神經內鏡的深部照明效果較好，能夠對照明方向和深度進行調整，可以準確區分腫瘤組織和正常垂體，避免切除正常垂體組織，能夠使手術安全性提高，使并發癥發生率降低[3]；③神經內鏡體積小，不容易損傷鼻中隔，可以減輕鼻黏膜損傷，有助于恢復鼻腔正常結構；④能夠縮短手術時間，使出血量減少[4]。在本次研究中，觀察組并發癥發生率為1.18%，低于對照組的7.06%，且住院時間短、出血量少，這一結果與孟寧[5]等研究報道一致。由此可見，在垂體瘤的臨床治療中，運用神經內鏡下經鼻蝶術，具有操作簡單、創傷小、并發癥少等諸多優點，具有一定的推廣價值。

參考文獻

羅飛. 二次經鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術的臨床應用觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2017，20（08）：91-93.

黃文輝，曾白云，肖仕印. 經鼻蝶不同微創手術方式用于垂體瘤治療的效果研究[J]. 癌癥進展，2017，15（02）：159-161.

梁永勝. 經鼻蝶垂體瘤顯微手術治療分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（06）：765-766.

趙家鵬. 顯微外科經鼻蝶治療垂體瘤的臨床療效[J]. 中國藥物經濟學，2014，9（12）：263-264.

孟寧，王永和. 不同微創手術方案經鼻蝶治療垂體瘤的療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2015，22（08）：578-581.endprint