免疫指標與毛細支氣管炎臨床相關性研究

王秋霞　葉盛

【摘 要】目的：毛細支氣管炎日后發展為哮喘的機率很高，由于哮喘患兒機體存在明顯的免疫功能紊亂，本文通過對毛細支氣管炎患兒免疫球蛋白及T細胞亞群的檢測來探討免疫因素與毛細支氣管炎發病機制的相關性。方法：收集浙江大學醫學院附屬兒童醫學院2016.09----2017.09住院的毛細支氣管炎患兒，檢測急性期患兒外周血中免疫球蛋白及T細胞亞群水平，結果示免疫球蛋白基本波動在正常范圍，T細胞亞群中CD4明顯升高，CD4/CD8亦升高顯著；結果提示：毛細支氣管炎患兒可能存在細胞免疫功能的異常，和哮喘發病機制存在相似性。

【關鍵詞】毛細支氣管炎免疫球蛋白；T細胞亞群

【中圖分類號】R298 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01-00-01

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病，主要見于2歲以下的嬰幼兒，多數為6個月以內的嬰兒。臨床以咳嗽、喘憋為主要表現，具有特應質或過敏體質者，毛細支氣管炎可出現反復喘息發作，且容易發展成哮喘，其發病機制尚未完全清楚，目前認為免疫失衡在發病過程中起重要作用[1]。本研究通過檢測毛細支氣管炎患兒血清免疫球蛋白及T細胞亞群水平，探討其與毛細支氣管炎患兒喘息的相關性以及其在發病中的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象：2016.09-2017.09浙江大學醫學院附屬兒童醫院收治的56例毛支患兒；患兒入院時病程在3d內，否認免疫抑制劑應用；診斷符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準[2]；其中女15例，男41例；年齡1個月27天-11個月5天，平均（5.7±2.5）個月；體重5-12.5Kg，平均（8.1±1.5）Kg；

1.2 免疫球蛋白的檢測：免疫球蛋白和補體采用德國西門子公司生產的特定蛋白儀檢測，儀器型號：西門子SIEMENS BN.II。特定蛋白BN II試劑為西門子特定蛋白BN.II配套原裝進口試劑。血清總IgE水平檢測通過美國法瑪西亞公司的總IgE試劑盒完成[3]。

1.3 T細胞亞群的檢測：T細胞亞群采用多色流式細胞儀（FAcs calibur，美國BD公司）檢測所用鼠抗人CD3.FITC、CD4.APC及CD8一PE單克隆抗體及其他試劑均購自美國BD公司。T細胞亞群CD3+、CD4+及CD8+細胞檢測應用肝素抗凝血在多色流式細胞儀上進行檢測。采用MuhiTEST自動軟件獲取和分析淋巴細胞亞群，得到各群細胞相對百分含量[3]。

2 結果

因不同年齡段患兒免疫球蛋白參考范圍不同，故統計免疫球蛋白時患兒按照年齡分為0-3M、4-7M、8-12M三組；另此56例患兒年齡波動于1個月27天-11個月5天，T細胞亞群參考范圍只存在性別差異，故統計T細胞亞群時分為男41例，女15例兩組；免疫球蛋白結果：0-3M組患兒各免疫球蛋白水平IgA為0.145（0.05～0.48）g/L，IgG為3.68（2.88～6.24）g/L，IgM為0.425（0.16～0.82）g/L，IgE為18（18～99）IU/ml；4-7M組患兒各免疫球蛋白水平IgA為0.23（0.08～0.44）g/L，IgG為4.415（2.72～7.52）g/L，IgM為0.595（0.21～1.7）g/L，IgE為24.95（17.9～78.5）IU/ml；8-12M組患兒各免疫球蛋白水平IgA為0.235（0.19～0.38）g/L，IgG為5.795（2.85～8.55）g/L，IgM為0.96（0.59～2.79）g/L，IgE為24.95（18～214）IU/ml；T細胞亞群男性組結果：CD3為61.15（5.24～85.36）%，CD4為43.29（16.5～78.34）%，CD8為17.3（6.75～65.54）%，CD4/CD8為2.29（0.8～8.03）；T細胞亞群女性組結果：CD3為67.72（41.7～88.2）%，CD4為43.25（26～58.65）%，CD8為18.75（14.4～35.5）%，CD4/CD8為2.2（0.9～3.77）；以上結果與正常參考范圍相比，免疫球蛋白基本波動在正常范圍，T細胞亞群中CD4明顯升高，CD4/CD8亦升高顯著。見如下附表：

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的喘息性疾病，且毛細支氣管炎的臨床表現與哮喘緊密相關，有研究發現毛細支氣管炎的發病機制與哮喘相似，存在免疫功能異常。本研究統計的免疫球蛋白水平升高和下降均不是很顯著，可能與樣本量少及缺少對照組有關，是否和毛細支氣管炎發病機制有關還有待進一步研究，但有研究報道毛細支氣管炎患兒血清IgA、IgG、IgM均降低，提示毛細支氣管炎發病機制可能屬于Ⅲ型變態反應或者毛細支氣管炎患兒存在體液免疫低下[4].T淋巴細胞按照表面抗原不同，可分為CD4+和CD8+細胞。按照免疫功能不同分為輔助性T細胞（Th）、抑制性T細胞（Ts）和細胞毒性T細胞（Tc）。Th表面表達CD4+分子，而在Ts和Tc細胞上多表達CD8+。通常情況下，CD4+和CD8+細胞處于相對平衡狀態，是反應免疫系統內環境穩定的一項重要指標，一旦失去平穩，可以導致機體免疫功能紊亂而致病[5]。

本研究結果提示T細胞亞群中CD4明顯升高，CD4/CD8亦升高顯著，說明毛細支氣管炎患兒存在細胞免疫功能失調，表明在毛細支氣管炎急性感染期存在T細胞亞群紊亂，與國內某些研究中哮喘患兒發作期外周血T細胞亞群有類似變化的結論相同[6]。

毛細支氣管炎的發病機制是—個復雜的病理過程，免疫學機制是致病的重要過程，本文統計數據顯示毛支患兒存在細胞免疫功能異常，主要表現在CD4/CD8的升高，從而進一步導致相關免疫因子分泌的異常及失衡而導致發病。至于CD4/CD8比值升高到何種程度可致發病以及其值的高低是否和預后相關等有待進一步研究。

參考文獻

Berger A.Thl and Th2 responses： what are they，J[BMJ]，2008，321（58）： 424-430；

胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1199—1201.

葉青， 邵文霞， 葉義花，等. 血清IgA水平檢測可用于小兒過敏性紫癜的診斷[C]// 浙江省醫學會兒科學分會學術年會暨兒內科疾病診治新進展國家級繼續教育學習班. 2014.

孫清梅， 馮鐵娟， 張雯， & 汪琪. （2008）. 毛細支氣管炎患兒血清免疫球蛋白測定及臨床意義. 中國優生與遺傳雜志， 16（5）， 125-125.

Woodland DL.Cell-mediated immunity to respiratory virus infections[J].Cure Opin Immunol，2003，15（4）：430-435.

安肅英，孫宗芝，李根山.哮喘兒童血免疫球蛋白E、T細胞亞群與細胞因子動態觀察及臨床意義叨.實用兒科臨床雜志，2004，19（2）：117—119.endprint