帕金森病與重癥抑郁障礙的抑郁及睡眠障礙特征比較分析

黃偉

(重慶市萬州區人民醫院,重慶,404000)

帕金森病患者的非運動表現主要為睡眠障礙、精神癥狀等,其中睡眠障礙和抑郁已經是對患者正常生命質量造成影響的主要危險因素[1]。經大量研究表明,帕金森病患者的睡眠障礙和抑郁障礙可在運動癥狀中出現[2]。隨著研究的不斷深入,發現抑郁障礙患者的被重視程度和自我識別程度在不斷的提高。在我國部分經濟發展較快的城市中,抑郁障礙的發生率在1.7%～4.3%左右,因此,加強帕金森病患者的睡眠特征和抑郁特征的識別,對患者疾病的早期診斷有著積極的意義[3]。本文主要對帕金森病患者與重癥抑郁障礙患者的抑郁和睡眠障礙之間的差異性作分析,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月20日至2016年7月30日重慶市萬州區人民醫院收治的帕金森病患者50例為實驗組,同時選取重癥抑郁障礙患者為對照組。采用多導睡眠監測、匹茲堡睡眠指數、漢密爾頓抑郁量表等對患者的睡眠情況以及抑郁情況進行測定,對其睡眠障礙和抑郁情況測定的結果進行觀察分析。實驗組中男女之比為28∶22,平均年齡(65.58±6.50)歲。對照組中男女之比為29∶21,平均年齡(63.51±6.71)歲。2組患者基本資料的比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 2組實施MRI及頭顱CT掃描,僅發現患者存在老年性的病變,未出現特殊異常的情況。根據患者的疾病史、疾病癥狀以及抑郁、睡眠等量表對其疾病進行診斷。

1.3 納入標準 實驗組帕金森病患者:符合全國椎體外系病討論會(1984年)制定的有關帕金森病診斷標準;其Hoehn-Yahr分期為2～3期。對照組重癥抑郁障礙患者:符合美國第四版精神病學診斷標準DSM-IV中的SCID-I軸診斷。

1.4 排除標準 外傷、化學藥物或其他疾病所致疾病者;合并惡性腫瘤者;帕金森疊加綜合征者。

1.5 脫落與剔除標準 在研究過程中失蹤者或死亡者;擅自終止本次研究者。

1.6 研究方法 在實驗組帕金森病患者和對照組重癥抑郁障礙患者接受心理治療和藥物治療前,采用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)抑郁量表來對其抑郁情況進行評定,采用匹茲堡睡眠質量指數來對其睡眠質量進行評價,采用PSG(多導睡眠監測系統)來對患者的睡眠情況進行收集。

1.7 觀察指標 對實驗組帕金森病患者和對照組重癥抑郁障礙患者經HAMD量表、匹茲堡睡眠指數、PSG等測量結果進行觀察分析。HAMD量表的主要內容為絕望、睡眠障礙、阻滯、晝夜變化、認知、體重變化、焦慮等,分數越高,則表示患者的抑郁癥狀越嚴重。PSG參數主要包括深睡眠、2期睡眠、1期睡眠、肢動指數、覺醒次數、入睡潛伏期、睡眠效率。

1.8 統計學方法 采用SPSS 22.00統計軟件進行數據處理,性別等計數資料采用卡方檢驗,HAMD量表評分、匹茲堡睡眠指數、PSG參數等計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組HAMD評分比較 研究顯示,在帕金森病患者中,70%的患者同時存在較為明顯的抑郁狀態,帕金森病和重癥抑郁障礙患者,其主要的特征均為睡眠障礙、阻滯、焦慮等,而重癥抑郁障礙患者,其主要表現為焦慮,而帕金森病患者的主要表現為睡眠障礙。實驗組帕金森病患者其絕望、焦慮狀態明顯低于重癥抑郁障礙患者(P<0.05)。見表1。

2.2 2組睡眠情況比較 實驗組帕金森病患者的睡眠潛伏期明顯長于對照組重癥抑郁障礙患者,同時,實驗組帕金森病患者與對照組重癥抑郁障礙患者比較,其存在較為明顯的周期性肢動(P<0.05)。見表2。

3 討論

帕金森病是臨床常見疾病,其在老年人群中有著較高的發生率,患者的神經元路較易出現變性的情況,其不僅僅局限于黑質紋狀體,在患者的左側丘腦背內側相關核團,以及背內側前額葉皮層的相關神經遞質,若其出現傳遞活性減低的情況,則會導致患者出現焦慮、抑郁等非運動性的癥狀,其非運動性癥狀出現的時間,會明顯早于其出現運動癥狀的時間[4-5]。經調查研究表明,帕金森病患者中,約有40%～50%的患者同時合并抑郁癥狀,且患者的抑郁癥狀會對其正常生命質量造成較為明顯的影響[6]。因此,盡早對帕金森病患者的抑郁癥狀進行發現和治療,對加強其神經元的保護有著積極的意義,利于患者生命質量的提高[7]。

表1 2組HAMD評分比較

注:與對照組比較,*P<0.05

表2 2組睡眠情況比較

注:與實驗組比較,*P<0.05

本文研究顯示,帕金森病患者多數存在抑郁癥狀,其抑郁的發生幾率較高。帕金森病合并抑郁患者,其出現焦慮和絕望表現的幾率明顯低于重癥抑郁障礙患者[8]。帕金森病患者,其抑郁伴發的焦慮主要是以驚恐障礙為主,且患者若存在急性焦慮發作的情況,則表示患者存在帕金森病的高危險性[9]。帕金森病與重癥抑郁障礙患者,其均存在較為明顯的睡眠障礙、阻滯、焦慮等癥狀,其中帕金森病患者,其主要的睡眠障礙為睡眠維持障礙,同時,周期性肢動也是對其睡眠質量造成影響的重要因素。而重癥抑郁障礙患者,其出現周期性肢動的幾率較低。帕金森病患者,其入睡較為困難,但是其深睡眠的幾率與重癥抑郁障礙患者比較更高[10]。

本文研究結果顯示,實驗組帕金森病患者其絕望、焦慮狀態明顯低于重癥抑郁障礙患;實驗組帕金森病患者的睡眠潛伏期明顯長于對照組重癥抑郁障礙患者,同時,實驗組帕金森病患者與對照組重癥抑郁障礙患者比較,其存在較為明顯的周期性肢動。

綜上所述,帕金森病患者和重癥抑郁障礙患者,其均存在一定的睡眠障礙和抑郁情況,但是其抑郁和睡眠障礙的表現存在一定的差異性,即帕金森病患者的焦慮、絕望表現程度低于重癥抑郁障礙患者,其入睡時間和周期性肢動情況與重癥抑郁障礙患者比較,也存在一定的差異。臨床應加強其疾病的診斷和鑒別,從而為患者疾病的有效治療提供依據。

[1]惠曉亮,周育苗,毛瀅.行為治療輔助普拉克索對早發帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非運動癥狀的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):105-107,110.

[2]鄭江環.預防性給予小劑量艾司西酞普蘭對帕金森患者抑郁及整體癥狀療效分析[J].重慶醫學,2014,43(21):2725-2727.

[3]邱迪,陸洋洋,許博文,等.帕金森抑郁患者同型半胱氨酸、C反應蛋白變化的研究[J].心理醫生,2017,23(7):131-132.

[4]周望溪,伍蘇芳.丁苯酞軟膠囊對帕金森伴抑郁患者的協同治療作用觀察[J].湖南師范大學學報:醫學版,2014,11(2):71-73.

[5]劉桂香.中西醫結合治療帕金森抑郁的療效及其安全性評價[J].中醫藥導報,2013,10(9):37-38,39.

[6]余映麗.社區帕金森患者社會支持狀況調查及社會因素分析[J].中國實用醫藥,2015,10(17):287-289.

[7]季曉飛,姚紅,董惠潔.帕金森病與重癥抑郁障礙兩者中的抑郁及睡眠障礙特征比較[J].醫學與哲學,2012,33(16):32-33.

[8]王環宇.抑郁障礙對帕金森病患者生命質量的影響[J].中國現代神經疾病雜志,2016,16(9):633-635.

[9]屈佳.平顫解郁方治療肝腎陰虛型帕金森病伴發抑郁障礙的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(71):108-108.

[10]李華杰,吳堅,朱林鳳,等.首次確診帕金森病患者情緒和認知功能障礙的關系[J].神經疾病與精神衛生,2013,13(5):496-498.