壯醫針刺輔助扶陽補氣法對心搏驟停早期CPCR的臨床研究

劉業清 周映梅 王政林 鄧海霞 黃晶晶

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院 廣西 南寧 530023）

心搏驟停是指患者的心臟在正常或無重大疾病的情況下，受到嚴重打擊，致使心臟突然停止搏動，有效的收縮和泵血功能消失，引起全身嚴重缺氧缺血[1]，是急診科常見的危及患者生命的一種危重癥[2]，因此對心搏驟停患者實施積極有效的心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是搶救生命提高患者生存率的唯一有效途徑[3]進行有效的胸外按壓及人工通氣是心肺復蘇術得以成功的關鍵所在[4]西醫CPR輔助用藥常用腎上腺素，它可增強心肌收縮力，促進自主循環恢復，但是復蘇成功率不高。參附注射液源于中醫古方參附湯，為附子人參2味中藥提取物，功能為回陽益氣固脫復脈，主治元氣大傷陽氣暴脫之厥脫，研究發現在動物CPR模型中應用參附注射液能提高復蘇的成功率和自主循環的穩定性，本研究旨在觀察在標準心肺復蘇基礎上加用壯醫針刺輔助扶陽補氣法輔助救治心搏驟停患者的療效，現將結果報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年5月2016年2月本院收治的心搏驟停患者60例，均符合西醫心搏驟停診斷標準：意識喪失，呼吸停止或嘆氣樣呼吸，全身大動脈搏動消失，心音消失；同時符合中醫陽氣暴脫之厥脫證；心搏驟停時間10min排除各種終末期疾病者，成功除顫而已經恢復自主循環者，搏跳呼吸停止超過30min者，嚴重低溫（體溫＜30℃） 者根據隨機數字表將60例患者分為2組；觀察組30例，男39例，女21例；年齡21～68（51.0±17.2） 歲；復蘇前心搏呼吸停止（5.3±1.6）min；病因為溺水5例，電擊傷10例，藥物中毒10例，窒息6例，急性心肌炎8例，一氧化碳中毒7例，心律失常10例，肥厚梗阻型心肌病4例 對照組60例，男40例，女20例；年齡23～71（51.8±17.8）歲；復蘇前心搏呼吸停止（5.6±1.5） min；病因為溺水6例，電擊傷11例，藥物中毒9例，窒息6例，急性心肌炎7例，一氧化碳中毒7例，心律失常9例，肥厚梗阻型心肌病5例2組年齡性別復蘇前心搏呼吸停止時間病因等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準

（1）其它原因引起的心博驟停如外科疾病、腫瘤等。

（2）嚴重肝、腎功能不足者。

1.3治療方法

1.3.1對照組：按“2016年國際心肺復蘇與心血管急救指南”進行積極的CPCR，其搶救措施和急救藥物常規應用。

1.3.2試驗組：在上述救治基礎上，在心搏停止搶救開始時即聯用：（1）壯醫針刺療法：取穴：發旋穴、啟閉穴、眉心穴、內關、涌泉穴（穴位定位按黃謹明等主編.中國壯醫針灸學.廣西民族出版社，2010年6月）；針具：蘇州天協牌一次性針灸針30號1寸毫針；刺法：穴位常規消毒，取一次性30號1寸毫針，直刺入穴，深度約10-15mm，之后行小幅度提插捻轉，連續刺激1分鐘，不留針。（2）參附注射液60ml靜脈推注，然后參附、生脈注射液各60ml分別加入5%葡萄糖注射液 100ml中靜脈滴注；心搏恢復后，采用參附、生脈注射液各60ml分別加入5%葡萄糖注射液 250ml中靜脈滴注，每日1次，一般應用7天，7天后評價CPCR的成功率。（糖尿病患者予加入4U胰島素）

1.3.3 藥物制備 參附注射液由雅安三九藥業有限公司生產，規格：10ml/支，（批準文號：國藥準字Z51020644）。生脈注射液由江蘇蘇中藥業集團股份有限公司生產，規格：10ml/支，（批準文號：國藥準字Z32021054）。

1.3.4觀察項目

（1）心電或多參數生理監護：觀測和記錄心率（HR，次/ min）和心律失常的變化。

（2）平均動脈壓（mBP）=（收縮壓+2×舒張壓）/3或舒張壓+（收縮壓舒張壓）/3。

（3）血氣分析：主要動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）。

（4）心肺腦復蘇（CPCR）成功率。CPCR成功指：①心臟功能和循環穩定、自制呼吸恢復、意識和腦干反射恢復；②康復后無明顯腦功能損害。

（5）療效評價：觀察指標及療效評定標準 對比兩組患者的臨床治療效果，血流動力學改善。臨床療效可分為無效、有效與顯效，無效：患者接受治療后主要癥狀未見任何變化，患者的病情甚至出現加重；有效：患者接受治療后主要癥狀有所好轉，患者的心功能改善程度達到Ⅰ級；顯效：患者接受治療后主要癥狀消失，心功能明顯改善程度至少達到Ⅱ級。總有效率=有效率+顯效率（見表1）。

表 1 兩組急救效果對比（n，%）

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示 ，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者采用不同方式后急救效果對比

兩組采用不同的復蘇方式進行搶救，對照組搶救的有效率僅為20.0% 低于觀察組的33.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組血氣指標對比結果

兩組在接受復蘇措施后，在治療前的三項指標無差異（P＞0.05）；而在治療后觀察組的 PaO2和SaO2兩項指標高于對照組，而 PaCO2下降（P＜0.05）， 詳見表2。

表2

2.3 兩組平均動脈血壓的對比結果

兩組在接受復蘇措施后，在治療前的平均動脈血壓指標無差異（P＞0.05）；而在治療后觀察組的平均動脈血壓高于對照組，詳見表3。

表3

3.討論

心臟驟停的患者給予其及時標準的心肺復蘇按壓措施是挽救其生命的關鍵， 臨床上心肺復蘇（CPR）是指對患者施以胸外外力以形成暫時的人工循環，幫助患者提供心臟和大腦的足量的血流量，恢復心臟的自主搏動功能，MAP是臨床上反映心功能最常見的指標之一，間接反映心肌缺血或心肌細胞損傷嚴重程度另一方面，保持有效的MAP，可增加心、腦的血、氧供應，保證其他重要臟器血流灌注在心肺腦復蘇中有著十分重要的地位。本文研究發現，MAP水平高于對照組，且MAP始終保持一個較平穩的狀態，說明參附注射液可以患者心跳驟停模型自主循環恢復時間，對MAP具有積極的提升和穩定作用。提示參附注射液對心肺復蘇期間自主循環恢復及穩定有積極作用，能提高CPR的成功率。

參附注射液是由人參（紅參）、附片（熟附子）等中藥提取制成的中成藥注射劑，中藥藥理文獻研究中發現，人參含有效成分人參皂苷，附片含有效成分是烏頭類生物堿。人參皂苷能增加心肌細胞Ca2+濃度，從而增強心肌收縮力，改善心肌能量代謝，促進衰竭心肌DNA 和蛋白質的合成；還可清除氧自由基，抑制脂質過氧化物的產生，保護心肌。去甲烏頭堿具有擬異丙腎上腺素作用，能增強心肌收縮力，提高竇房結和房室結的興奮性，加速房室傳導，從而加快心率，改善房室傳導；并能增加冠脈血量，降低周圍血管阻力，提高心肌做功效率，改善缺血心肌氧的供求平衡，因此，參附注射液具有強心、升壓、穩壓、提升心率，改善微循環、改善組織器官灌注的作用，增強了心臟對抗不良刺激的能力，降低了心臟意外發生的風險。

壯醫針刺的理論基礎是天、地、人三氣同步理論和三道兩路理論。人體周身充滿穴位，依據病情需要可刺、可挑；針刺（或針挑）的效應是刺激主要是通過“龍路”、“火路” 的傳導和氣血運行傳至臟腑及身體的各部位，實現“三氣同步”的生理平衡。激發人體正氣，疏通體表網絡，及經隧之滯， 鼓舞正氣，逐毒外出，但是，目前對壯醫針刺療法研究報道多是限于其臨床療效觀察，對于其療效機制研究方面的較少，還有待進一步的研究。

綜上所述，壯醫針刺輔助扶陽補氣法通過減輕心臟及大腦的細胞損害提高復蘇后的生存質量，對心搏驟停早期CPCR治療療效顯著，能夠較好地改善患者的血流動力學以及心功能，值得我們在臨床上的借鑒與推廣。

[1]胡曉璐，王占科,陳自力,等.THUMPER心肺復蘇機與徒手心肺復蘇對血氣分析的影響比較[J].南昌大學學報（醫學版）,2012,52(1):75-80.

[2]李曉征,李界平,王強,等.參附注射液對肺葉切除術患者血流動力學及血氣分析指標的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2012,18（3）:244-247

[3]劉業清.心搏驟停早期參附和生脈注射液聯用對心腦肺復蘇成功率的影響[J].中國急救醫學,2005,25（10）:773-774.